2015二级甲等综合医院评审标准自评表.doc

清远市清新区人民医院创建二级甲等综合医院评审标准自评表 第一章 医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评审标准 自评级别 （Ａ∕Ｂ∕Ｃ） 1.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。 A 1.1.2.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，可提供24小时急诊诊疗服务。（★） B 1.1.3.1 临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 C 1.1.4.1 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 B 二、科学规范的内部管理机制 1.2.1.1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 B 1.2.2.1 按照卫生行政部门规定，落实住院医师规范化培训工作。 A 1.2.3.1 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 B 1.2.4.1 提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间和住院天数。 A 1.2.5.1 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 A 1.2.6.1 从严控制公立医院特需服务规模。 A 三、承担政府指令性任务 1.3.1.1 将对口支援基层医疗机构（以下简称基层医院）工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 A 1．3．2．1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 A 1．3．3．1 开展健康教育与健康促进、健康咨询、健康保健等多种形式的公益性社会活动。 A 1．3．4．1 根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。 A 四、应急管理 1．4．1．1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。 C 1．4．2．1 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。 A 1．4．3．1 开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。 A 1．4．3．2 编制各类应急预案。（★） A 1．4．4．1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 B 1．4．4．2 医院有停电事件的应急对策。 C 1．4．5．1 制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。 A 五、临床医学教育及科研 1．5．1．1 师资、设施符合承担基层医疗枫构（乡镇压卫生院、村卫生室）人才培养要求。 A 1．5．2．1 承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。 B 1．5．3.1 开展继续医学教育工作。 C 1．5．4．1 有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。 B 六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选） 1．6．1．1 承担本县域内公立医疗卫生中心的功能和任务。 A 1．6．2．1 承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。 A 1．6．3．1 学科专业设置与诊疗技术能力在同级医院中具有优势明显。 B 1．6．4．1 政府指令的受援二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★） C 第二章 医院服务 一、预约诊疗服务（可选项，县医院为必选） 评审标准 自评级别 （Ａ∕Ｂ∕Ｃ） 2．1．1．1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 B 2．1．2．1 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。 B 2．1．2．3 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 A 2．1．4．1 建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 B 二、门诊流程管理 2.2.1.1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验,有急危重症患者优先处置的制度和程序. B