2012年中医业医师操作 第一站解析版.docVIP

第一站 （001号题）肺痨 虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散加减与肺痿鉴别肺 痨 虚火灼肺证(肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢)(滋阴降火)(百合固金汤合秦艽鳖甲汤)(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味 子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草) @与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须 明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而 肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 （002号题）血证。便血。肠道湿热：清化湿热，凉血止血——地渝散愧角丸跟痔疮鉴别 病 机：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道，治法：清化湿热，凉血止血，方剂：地榆散合槐角丸。药物：地榆，茜草，槐角，栀子，黄芩，黄连，茯苓，防风，枳壳，当 归。@便血与痔疮 痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别 （003号题）胁痛。肝络失养：养阴柔肝——一贯煎加减，与悬饮鉴别病机： 肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。治法：养阴柔肝。方剂：一贯煎。药物：生地，枸杞，黄精，沙参，麦冬，当归，白芍，甘草，川楝子，延胡索。@胁痛与悬饮： 悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见 发热，一般不难鉴别。 （004号题）胃痛。淤血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散和丹参饮 胃痛和肋痛鉴别病 机：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃。方剂：失笑散合丹参饮药物：蒲黄，五灵脂，丹参，檀香，砂仁。胃痛与胁痛　胁痛是以胁部疼痛为主症， 可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。 （005号题）哮病。缓解期。肺脾气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤加减 病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚建运无权，气不化津，痰饮运肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。方剂：六君子汤药物：陈皮，半夏，茯苓，党参，甘草，白术 （006号题）胸痹。气阴两虚：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤，与真心痛鉴别病 机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。治法：益气养阴，活血通脉，方剂：生脉散合人参养荣汤药物：人参，黄芪，甘草，肉桂，麦冬，玉竹，五味子，丹参，当归 @与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 （007号题）便秘。热秘：泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸加减，与肠结鉴别 病机：肠腑燥热，津伤便结治法：泄热导滞，润肠通便方剂：麻子人丸药物：大黄，枳实，厚朴，麻子仁，杏仁，白 蜜，芍药。两者皆为大便秘结不通，肠结多为急病，因大肠通姜受阻，腹痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣音，便秘多为慢性久病，因大肠传导失常，腹部胀 满，大便干结，有矢气和肠鸣音，或有恶心呕吐。 （008号题）内伤发热。气郁发热：疏肝理气，解郁泄热——丹栀逍遥散加减，与外感发热鉴别病机：气郁日久，化火生热。治法：疏肝理气，解郁泻热。代表方剂：丹栀逍遥散加减。常用药物：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等。 内伤发热与外感发热：内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较 短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等 表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。 （009号题）上消。肺热津伤：清热润肺，生津止渴——消渴方加减 与口渴症、瘿病鉴别消 渴 上消 肺热津伤证（肺脏燥热，津液失布）（清热润肺，生津止渴）（消渴方）（天花粉，葛根，麦冬，生地，藕汁，黄连，黄芩，知母）@瘿病鉴别 瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼 球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症 （010号题）心悸。心阳不振：温补心阳安神定悸，桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 与奔豚鉴别病机：心阳虚衰，无以温养心神，治法：温补心阳，安神定悸方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 药物：桂枝，附子，人参，黄芪，麦冬，枸杞，甘草，龙骨，牡蛎。心悸与奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动 （011号题）