中国急性胰腺炎诊2013.pptVIP

全身炎症反应综合征（SIRs）：符合以下临床表现中的2项及以上，可以诊断为SIRS。心率90次/min; 体 温36℃或38℃；WBC计数4×109/L或12×10 9/L；呼吸频率20次/min或PCO232 mm Hg(1 mm Hg= 0．133 kPa)，SIRS持续存在将会增加器官功能衰竭发生的风险。 全身感染：SAP患者若合并脓毒症，病死率升高．为50%-80%。主要以革兰阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染。 腹腔内高压（IAH）和腹脏间隔室综合征（ACS）：SAP时IAH和ACS的发生率分别约为40%和10%，IAH 已作为判定SAP预后的重要指标之一．容易导敛多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，M0DS)。膀胱压(urinary bladdor pressure，UBP)测定是诊断ACS的重要指标，膀胱压≥20 mm Hg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现ACS。 ACS：是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征，以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。 胰性脑病：是AP的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发生于AP早期，但具体机制不明， 重症急性胰腺炎（Balthazar CT分级系统） 分级 CT所见 记分 A级 胰腺显示正常 0 B级 胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮 廓不规则、密度不均、局限性积液） 1 C级 除B级病变外，还有胰周的炎性改变 2 D级 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区 3 E级 胰腺或胰周有2个或多个积液积气区 4 胰腺坏死范围≤30%，加2分 胰腺坏死范围≤50%，加4分 胰腺坏死范围＞50%，加6分 严重度分为三级：I级，0-3分； II级，4-6分； III级，7-10分 2．AP的分级诊断 ①MAP为符合AP诊断标准，满足以下情况之一．无脏器衰竭、无局部或全身并发症，Ranson 评分3分，急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE) Ⅱ评分8分，AP严重程度床边指数(BISAP)评分3分，修止CT严重指数(MCTSI)评分4分。②MSAP为符合AP诊断标准,急性期满足下列情况之一．Ranson评分≥3分，APACHeⅡ评分≥8分．BISAP评分≥3分，MCTSI评分≥4分．可有一过性（48 h)的器官功能障碍。恢复期出现需要干预的假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等。③SAP为符合AP诊断标准，伴有持续性(48 h)器官功能障碍(单器官或多器官)，改良Marshall 评分≥2分 ２.ＡＰ处理原则——脏器功能的维护 1.急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗 SAP发生急性肺损伤时给予鼻导管或面罩吸氧，给持氧饱和度95%以上，要动态监测患者血气分析结果，当进展至ARDS时，处理包括机械通气和大剂量糖皮质激素的应用，有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。 2.急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗 治疗急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析。持续性肾脏替代疗法（CRRT）的指征是:急性肾功能衰竭，或尿量≤0.5ml /kg/ h；早期伴2个或2个以上器官功能障碍；SIRS伴心动过速，呼吸急促，经一般处理效果不明显；伴严重水电解质紊乱；伴胰性脑病。可联合持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）和持续性血浆滤过吸附（CPFA）2种模式. ２.ＡＰ处理原则——脏器功能的维护 3.维护肠道功能 因肠粘膜屏障的稳定对于减少全身并发症有重要作用，需要密切观察腹部体征及排便情况，监测　肠鸣音的变化，及早给予促肠道　动力药物，包括生大黄，芒硝、硫酸镁、果糖等，应用谷氨酸胺制剂保护肠道粘膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许情况下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有意义。 4.其它脏器功能的支持 出现肝功能异常时可予以保肝药物，弥散性血管内凝血时可使用肝素，预防上消化道出血可使用质子泵抑制剂。 ４.ＡＰ的处理原则————营养支持 肠内营养时应注意： 1.