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外伤急救技术 准东医院外科 出血的分类及特点 动脉出血 ：血色鲜红，喷射状 。 外伤性出血：静脉出血：血色暗红，缓慢流出。 毛细血管出血：血色鲜红，片状渗出 外伤急救技术 　　　用止血带，关键是要用力，使伤口以下的肢体有丢失感麻木感最好。仅仅系个结绑住是不够的，马上会松开。最好在结扣中插上木棒，旋转而进一步固定。 不要把止血带直接缠在皮肤上，可缠在衣裤外面和加厚垫上，不要褶皱，以保护皮肤。但千万注意不要用铁丝、麻绳、电线等代替止血带。 外伤急救技术 骨折的急救是在骨折发生后的即时处理，包括检查诊断和必要的临时措施。骨折的急救很重要，处理不当能加重损伤，增加病人的痛苦，甚至形成残废影响生命。因而，及时进行合理有效的急救是十分重要的。 4.骨折与固定 定义：骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。 主因 1．直接暴力 ：骨折发生在暴力直接的部位。如打伤、撞伤及火器伤等。多为开放性骨折，软组织损伤常较重。 2．间接暴力 ：骨折距暴力接触点较远。大多为闭合骨折，软组织损伤较轻。例如走路不慎滑倒时，以手掌撑地（如图），根据跌倒时上肢与地面所成不同角度，可发生桡骨远端骨折，肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。 外伤急救技术 间接暴力 肌肉拉力引起骨折 外伤急救技术 依据骨折是否和外界相通可分为： 1．开放性骨折 ：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通 ??? 耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折（如图）。因与外界相通，此类骨折处受到污染。 2．闭合性骨折 ：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。 外伤急救技术 1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂 依据骨折的程度分类 1．完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。 2．不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。 外伤急救技术 外伤急救技术 侧移? ??? 成角????????? 旋转?????????? ? 短缩???????????? 分离 外伤急救技术 骨折的专有体征 （1）畸形 ：长骨骨折骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。 （2）反常活动： 在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感 ：骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。 以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。骨折端间有软组织嵌入时，可以没有骨擦音或骨擦感。反常活动及骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意摇动患肢使之发生，以免增加病人的痛若，或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其它软组织，或使嵌插骨折松脱而移位。 外伤急救技术 骨折的其它体征 （1）疼痛与压痛 ：骨折处均感疼痛，在移动肢体时疼痛加剧，骨折处有直接压痛及间接叩击痛。 （2）肿胀及瘀斑 ：因骨折发生后局部有出血，创伤性炎症和水肿改变，受伤一、二日后更为明显的肿胀 ，皮肤可发亮，产生张力性水疱。浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见瘀血。 （3）功能障碍 ：由于骨折失去了骨骼的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼，使肢体活动受限。 ??? 以上三项可见于新鲜骨折，也可见于脱位、软组织损伤和炎症。有些骨折，如嵌插、不完全骨折，可仅有这些临床表现，此时需X线照片检查才能确诊。 外伤急救技术 骨折的治疗 一、骨折的急救 骨折急救的目的，在于用简单而有效的方法抢救生命，保护肢体，预防感染和防止增加损伤，能安全而迅速的后送伤员，以便进行有效的治疗。 （一）急救的步骤 一般原则是就地包扎、止血和固定。应将伤员移到隐蔽和较安全的地方进行。首先应判断伤员有无紧急情况，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救，伤员情况平稳后再进行骨折的处理。 外伤急救技术 各部位骨折的失血量 外伤急救技术 固定 将伤肢固定，有减少疼痛，保护骨折位置及防止骨端损伤血管及神经的作用。固定肢体时应做到固定牢靠，松紧适当。一般可用预制的夹板，固定伤肢的上下关节，无固定器材，应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，下肢可采用健侧下肢固定患侧下肢等。 外伤急救技术 * 外伤急救的四项基本技术：止血、包扎、固定和搬运。在交通事故、砸伤、摔伤等紧急情况如能熟练掌握运用四