快速性心律失常处理原则.pptVIP

快速性心律失常 指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 窦性心动过速 房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑和房颤 阵发性室性心动过速 室性扑动和室性颤动 快速性心律失常的急诊治疗 阵发性室上性心动过速 心房颤动 恶性室性心律失常 概述 窄QRS波心动过速 是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于束支分叉以上 5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms 窄QRS心动过速类型 房室折返型心动过速（AVRT) ： 60-70% 房室结折返型心动过速（AVNRT）： 30-40% 房性心动过速（AT）： 5-10% 急诊治疗策略 房颤病因或诱因的治疗 恢复并维持窦性心律 控制房颤心室率 预防动脉血栓栓塞 防止房颤复发 PSVT处理原则 血流动力学变化（电复律或药物复律） 药物 腺苷 维拉帕米 普罗帕酮 胺碘酮 西地兰 临床分类 2010ESC 诊断 ◆病史 ◆体格检查： 心音强弱不等 心律绝对不规则 短绌脉：心率脉率 ◆心电图 心房颤动节律控制 初发48h内的房颤多推荐药物复律 新发的房颤药物复律成功率可达70%以上，持续时间长的房颤成功率较低 静脉依布利特复律速度最快，用2mg可使房颤在30min内或嗣后的30-40min内复律， 效果优于静脉注射普鲁卡因胺或索他洛尔 普罗帕酮、胺碘酮也可复律。 AF复律--抗血栓处理建议 AF 时间 不用抗凝 用抗凝 48 h ( 50%?自行复律) 0.8% ? 48 h 4.5-7.1%， 0-1.6% 抗凝处理 AF ? 48 h 或不明确, 充分抗凝：华法令-前 3 周，后 4 周 AF 48h, 复律前 6-8小时，经食道心超（TEE）检查-- 无血栓/ 急诊复律 复律 前- 低分子肝素200 u/kg 1次 后- 充份抗凝 4周 有血栓/SEC 充分抗凝： 华法林-前 3 周, 后 4 周 择期直流电同步复律 ◆主要风险： 栓塞现象，如脑栓塞 电复律不成功 恶性心律失常，如室颤 严重心动过缓 肺水肿 呼吸抑制 局部皮肤灼伤等 心房颤动节律控制 I 类推荐 氟卡尼，多非利特，普罗帕酮，伊布利特用于阵发性房颤的药物心律转复。 心房颤动节律控制 IIa类推荐 胺碘酮是药物心律转复一个合理的选择 单次剂量的普罗帕酮能安全终止院外的持续性房颤患者。 　　适应证：房室功能不全，束支阻滞，QT间期延长，Brugada综合征，或器质性心脏疾病。 如不必要马上恢复窦性心律时，持续性或阵发性房颤患者可用胺碘酮进行门诊治疗。 心房颤动节律控制 IIB类推荐 应用奎尼丁或普鲁卡胺进行药物复律，这些药物的有效性证据尚不足。 III类推荐 用作房颤药物复律　地高辛和索他洛尔是有害的，不推荐。 奎尼丁或普鲁卡胺，多非利特不应在院外转复房颤。 心率控制的标准 心房颤动时的心室率控制是否合适可通过临床症状和心电图来判断。 安静状态心率和运动时心率 　　当安静状态下心室率在60-80次/分，中等量运动后心室率在90-110次/分时一般认为心率控制满意。 心房颤动心率控制 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物。阿替洛尔和美托洛尔长期口服是安全的。 β-受体阻滞剂对控制运动时快心室率的效果比地高辛好，β-受体阻滞剂和地高辛合用控制心室率的效果优于单独使用。 心力衰竭（钠水潴留）未得到控制的患者，β-受体阻滞剂要慎用。 心房颤动心率控制 钙拮抗剂 钙拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓是常用的一线药物，急诊情况下静脉注射疗效迅速。 钙拮抗剂对运动引起的快心室率控制效果比地高辛好，和地高辛合用控制心室率的效果优于单独使用。 对有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂。 心房颤动心率控制 洋地黄 洋地黄对控制静息时的心室率有效，但对控制运动时的心室率无效。 由于洋地黄类