小儿癫痫的鉴别诊断_培训课件.pptVIP

儿童期良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood) 4岁后起病 突然短暂的眩晕及眼震、恶心、呕吐、头疼 步态不稳，跌倒、恐惧 持续20秒~30分钟 E E G正常 发作性运动诱发性运动障碍（paroxysmal kinesigenic movement disorder） 儿童及青少年期起病 男孩比女孩多见 突然运动所诱发 一侧或双侧肢体呈肌张力不全或舞蹈症样表现，严重时可致跌到。 发作时神智清楚 数秒至数十 秒 大多数脑电图正常 抗癫痫药物效果良好 偏头痛（migraine） 儿童期发病率大约在2%~5%之间，10岁以前男女发病率大致相同，青春期（12岁以后）女孩发病明显多于男孩。 有先兆的偏头痛 以往称为典型偏头痛 先兆多出现在头痛以前 ，多与视觉有关 极少数病人先兆表现为感觉异常，肢体麻木、无力或失语等。 先兆可持续数分钟~1小时， 头痛开始往往为一侧头痛，额部或太阳穴部位，呈搏动性。 小儿双侧头痛较偏侧头痛为多见。常出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状。 头痛持续的时间长短不一，长时1~2天，短时数小时。 发作后入睡，醒后头痛消失。 无先兆的偏头痛 以往又称为普通型偏头痛 此型较常见到，占75%。 头痛前没有先兆 头痛常为双侧额或颞部 70%有恶心、呕吐或腹疼等肠胃道症状 发作持续30分钟至2小时左右 多数病人在睡眠后头痛消失。 复杂型偏头痛 又称变异型偏头痛 可分为以下几种类型 基底动脉型偏头痛（basilar artery migraine） 年龄小的病儿发病较多。椎基底动脉供血不足的表现，如发作性头晕、眩晕、共济失调、构音障碍、视觉模糊、管状视野，或偏瘫、四肢瘫等，神经系统症状持续时间很短，随即出现枕部的头痛。 眼肌麻痹型偏头痛（ophthalmoplegic migraine） 眼眶部疼痛伴有动眼神经完全性或不全性麻痹。以上眼睑下垂最常见、重者眼外肌全部麻痹，主要见于婴幼儿，头痛可于眼肌麻痹后出现，多伴有同侧瞳孔散大。 偏瘫型偏头痛（hemiplegic migraine） 头痛发作时或发作前后出现对侧肢体轻瘫，可同时有感觉障碍，常可持续数日。 癔病 常见于年龄较大的儿童，幼儿时期也偶可见到。青春期后女性较男性高。癔病发作临床表现多种多样。 癔病发作往往持续时间较长（超过5分钟），容易因暗示而发病、加重或好转 。 癔病无论在发作期或发作间期，脑电图均无痫样放电或节律紊乱。 暴怒发作（rage attacks) 学龄期小儿多见 小事诱发或无原因 伤人毁物 对发作过程能回忆并懊悔 EEG正常 恐怖症（phobia） 恐惧发作有明显指向（某种动物或物品） 发作时表现尖叫、回避、心跳加快、呼吸急促、发抖、苍白 可伴有头疼、腹疼、呕吐 与个性可能有关 睡眠障碍 睡眠肌阵挛 夜惊（night terrors） 梦魇 即做噩梦 梦游 （sleep walking） 发作性睡眠 夜 惊 4~12岁小儿，男孩多见。 入睡后半小时~2小时 父母的安抚无效，摆脱父母搂抱，拒绝任何接触。 发作中很难唤醒，持续数分钟清醒，对发作不能回忆。 EEG正常 梦 魇 作噩梦，R E M期。 醒后定向力迅速恢复，能回忆刚才梦境内容。 由于恐惧及焦虑，很难立即再继续入睡。 发作性睡病（Narcolepsy） 主要症状为白天过度睡眠、猝倒、睡眠瘫痪及睡眠幻觉。有些表现容易与癫痫发作相混。 嗜睡 猝倒 大约70%~80%病人有猝倒发作。个别肌群可表现一过性无力，如面肌松弛、张口。 睡眠瘫痪 大约有30%有睡眠瘫痪 睡眠幻觉 20%~30%会出现睡眠幻觉 脑电图检查在清醒时多表现为正常，入睡初期很快进入REM睡眠 。 代谢和内分泌障碍 低血糖 低血钙 甲状腺功能亢进 卟啉病 周期性麻痹 嗜铬细胞瘤 低血糖 出汗、视物不清、疲劳、无力、朦胧、行为改变 严重时意识丧失、惊厥 出现在清晨、空腹状态 胰岛素使用不当 糖尿病母亲生的新生儿一过性低血糖 甲状腺功能亢进 阵发性急性全身不适、焦虑、出汗、震颤、心动过速等 卟啉病 遗传性酶缺陷导致的卟啉病和血红素合成障碍 急性间歇性卟啉病类似于发作性疾病 儿童期或青春期发病 剧烈腹疼、呕吐、肢痛、瘫痪、精神症状，甚至惊厥、昏迷 苯巴比妥、水合氯醛可诱发 新鲜尿置于日光下，尿卟啉原经日光氧化为尿卟啉，呈红色 嗜铬细胞瘤 阵发性或持续性高血压 心悸、出汗、呕吐、头痛，严重时可出现惊厥 家长所致曼超森综合征（Munchausen’s syndrome by proxy） Munchusen(17