眩晕诊治l新版流程_培训课件.pptVIP

4、疾病型诊断 如梅尼尔病、迷路炎、壶腹嵴顶结石病、耳卒中、听神经瘤、前庭神经元炎、Wallenberg综合征。为对导致眩晕发作的病变位置和性质，甚至疾病的具体病理过程都有了较深入的了解或肯定，为最好而确功的临床诊断。在临诊中，应尽量多采用这种诊断。 二、眩晕的治疗 眩晕 发作期 一般处理 对症治疗 静卧减免刺激 控制水盐摄入 防止并发症 预防跌伤 镇静剂：如安定类 抗晕药：如西比灵、敏使朗 抗胆碱能制剂：如东莨宕碱 脱水利尿剂：如速尿 营养代谢剂：如ATP 病因诊断明确者 进行相应处理 (抗感染、手术等) 间歇期 减免诱因 增强体质 药物预防 (如西比灵) 理疗 体疗 重点加强 平衡功能 的锻炼 眩晕的治疗流程 病因治疗 预防发作 康复治疗 寻找病因 （一） （二）眩晕治疗的药物 （1）镇静剂 安定: 5mg-10mg口服1-2次/日,严重者10mg肌注或静滴 利多卡因： 1-2mg/kg加入5%葡萄糖100-200ml静滴 （2）抗胆碱能制剂 氢溴东莨菪碱： 0.3-0.5mg口服，皮下注射或稀释于5％葡萄糖 10ml缓慢静注。 阿托品： 0.5mg皮下注射或肌注 山莨菪碱（645-2）：10mg肌注或静滴 （3）兼有镇静和抗胆碱能作用制剂 苯海拉明、非那根。 眩晕治疗药物分类 （4）改善血液循环和抗晕类 西比灵：选择性Ca2+通道阻滞剂，神经细胞保护作用。 降低血管阻力，增加脑干前延神经核、耳蜗动脉血流量、 降低血管通透性减轻膜迷路水肿。 10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）口服1次／每晚 疗程一般1-2月。 敏使朗：内耳性眩晕疗效：6-12mg 3次／日。 10-15次为一疗程 眩晕治疗药物分类 碳酸氢钠3％碳酸氢钠100-200ml静滴1／日，连续5次。 盐酸罂粟碱30mg-60mg肌注或静脉注射，一日总剂量300mg 低分子右旋糖酐250-500ml静滴1／日，连续7-14次 中药制剂：复方丹参、川参嗪、血塞通、银杏叶制剂、葛根素等。 眩晕治疗药物分类 （5）利尿剂： 乙酰唑胺（diamox） 250mg口服2-3次／日 双氢克尿噻（HCT） 25-50mg口服2-3／日，一般应用一周 50％甘油溶液 增加外淋巴渗透后，减轻膜迷路积50-60ml， 口服2／日。 （6）其他类： 三磷腺苷（ATP) 10-20mg肌注或入液静滴1/日，1-2月为一疗程。 胞二磷胆碱 0.5-1.0静滴1/日。 类固醇 地塞米松5-10mg静滴1／日，3-5天减速。 维生素类 维生素B族、维生素C和烟酸 眩晕治疗药物分类 （三）眩晕的病因处理及特殊治疗 占位性病变——手术治疗。 脑血管病性眩晕——迷路卒中、延髓背外侧综合征、小脑卒中 椎基动脉供血不足——脑血管病规范治疗。 癫痫性眩晕——抗癫痫常规治疗，脑电图监控疗效。 耳鼻喉科特殊治疗及手术——中耳加压治疗，体征疗法，手 法复位、外淋巴手术，内淋巴 手术，前庭神经切除术。 眩晕特殊治疗及病因处理 （四） 眩晕康复治疗 理疗、体疗、平衡功能训练。 眩晕康复治疗 眩晕诊治流程介绍青岛市市立医院神经科 卢幸明 流程建议的背景： 眩晕为神经内科临床常见病状、多发病、对病人生活质量造成很大影响。眩晕易与头昏、头晕等假性眩晕混淆，也作为幕下结构（小脑、脑干）出血、梗塞、肿瘤的临床症状之一，临床实践常有漏诊、误诊和误治。为探求诊疗工作的共识，在国内著名神经病学专家贾秀初、黄如训、孔繁云牵头下，由杨森学术委员会支持，拟稿形成“眩晕的临床诊断治疗流程建议”。并在2003年4月召开眩晕专题会议，邀请全国部分省市神经病学专家、教授 ，会议讨论定稿。相信此流