11.20工伤生育医疗费业务简介.ppt

公伤、生育医疗费业务简介 济南市社保局 杨云 二0一五年四月 资金来源不变 公伤、生育医疗费三个不变： 政策依据不变 报销标准不变 公伤医疗费 一、支付公伤医疗费的条件 二、享受公伤医疗待遇的标准 三、公伤定点医疗机构 四、公伤医疗费现金报销流程和要求 一、支付公伤医疗费的条件 经相关部门认定为公伤 二、享受公伤医疗待遇的标准 在药品、诊疗和服务设施标准目录范围内，与公伤治疗有关的合理费用，由统筹支付。公伤药品参照《山东省工伤保险药品目录》,诊疗项目及服务设施标准参照医保目录。 三、公伤定点医疗机构 山东省立医院 山东省千佛山医院 山东大学齐鲁医院　　　 山东大学第二医院 山东省交通医院　　　　 山东省警官总医院 山东省立医院（西院） 山东手足外科医院 济南军区总医院 济南军区第四五六医院 武警山东省总队医院 济南市中心医院 济南市第二人民医院 济南市第三人民医院 济南市第四人民医院 济南市第五人民医院 山东省医学影像学研究所 济南市106医院 山东中医药大学附属医院 山东中医药大学第二附属医院 县公伤定点医疗机构 平阴县人民医院 平阴县中医医院 平阴骨科医院 济阳县人民医院 济阳县中医院 济南市长清区人民医院 济南市长清区中医医院 四、公伤医疗费现金报销流程和要求 报销待遇需提交的材料: 1公伤认定书; 2病历（门诊、住院）复印件; 3门诊处方; 4住院费用明细清单; 5医疗费原始收据; 　　 有特殊情况的，应提供核准的《济南市工伤职工特殊情况就医备案表》； 特殊情况包括： 非定点医疗机构就医（3个工作日之内备案） 退休的公伤人员（1-4级）回原籍治疗（1个月之内选择一家县以上公立医院） 公伤人员长期驻外地或者因公外出（5个工作日之内备案） 异地就医的，应提供核准的《济南市工伤职工转诊转院就医备案表》； 涉及第三人责任的，还应提交相关部门出具的法律文书和民事赔偿调解书等材料。 生育医疗费 一、享受生育医疗待遇的标准 二、生育定点医疗机构 三、生育医疗费现金报销流程和要求 一、享受生育医疗待遇的标准 按现规定实行“限额报销”，生育或者引、流产的医疗费用，按照以下标准支付： 1、怀孕不满4个月流产的最高支付限额为300元； 2、顺产或怀孕满4个月以上引、流产的最高支付限额为 1600元； 3、阴式手术产的最高支付限额为2000元； 4、剖宫产的最高支付限额为3800元。 5、孕期检查最高支付限额为1000元。 6、因实行计划生育需要实施放置或者取出宫内节育器的最高支付限额为300元。 7、其他医疗费用。因实施其他计划生育手术或27种生育并发症发生的医疗费用，经审核后据实报销。 生育并发症 妊娠剧吐 过期妊娠 产力异常 前置胎盘 多胎妊娠 胎儿畸形 羊水过多 异位妊娠 胎儿生长限制 羊水过少 羊水栓塞 母婴血型不合 胎位异常 子宫破裂 早期产后出血 胎膜早破 产褥感染 晚期产后出血 胎儿窘迫 产褥中暑 胎盘早期剥离 巨大儿 死胎 妊娠滋养细胞疾病 妊娠高血压综合症 脐带先露与脐带脱垂 骨产道异常及软产道异常 二、生育医疗定点医疗