20151101长城高血压终板.pptx

2015ESC高血压研究进展首都医科大学附属北京安贞医院李艳芳目 录PARAMETER试验 PATHWAY2试验 PATHWAY3试验 ATTEMPT试验抑郁加极端血压增加主要心血管事件风险Siesta疗法会议概况 2015年 ESC于8月29日至9月2日首次在英国首都伦敦会展中心举办，会议共收到论文摘要4533篇，有28项临床热点报告，18项新近完成的临床试验，20项注册研究，12项基础和转化医学热点研究，来自世界各地的3万多名代表参加了本届大会。本届大会的主题是：环境与心脏。PARAMETER减少老年人动脉僵硬度LCZ696优于奥美沙坦试验分组：随机分为LCZ696（ n=229 ）和血管紧张素受体拮抗剂奥美沙坦（n=225）两组 ，通过测量动脉僵硬度进行研究比较。最初4周LCZ696每天一次200mg口服，奥美沙坦每天一次20mg口服，随后强制滴定将初始剂量加倍后服用8周以上，后40周，如果血压不达标可加用其他降压药物。PARAMETER减少老年人动脉僵硬度LCZ696优于奥美沙坦研究结果：LCZ696与奥美沙坦相比，更有效地改善了动脉僵硬度。12周结果：LCZ696组与奥美沙坦组相比，主要终点中心动脉收缩压（CASP）显著降低）、中心动脉脉压（CPP）、肱动脉收缩压以及脉压均大幅度降低。PARAMETER减少老年人动脉僵硬度LCZ696优于奥美沙坦研究结果：LCZ696组24小时的肱动脉收缩压和CASP均有显著降低（P0.001），尤其是在夜间。夜间血压升高会增加心血管事件风险，因此，显示出LCZ696具有全方位的心血管保护作用。PARAMETER减少老年人动脉僵硬度LCZ696优于奥美沙坦研究结果：52周的随访结果：LCZ696组较ARB组的CASP，CPP，肱动脉血压，以及12周和52周的脉搏波速率有较大的变化，但差异无显著性。一些重要的安全性参数，包括死亡，任何不良事件，严重的不良事件或因任何不良事件而中断治疗等，在两组之间没有显著性差异。PARAMETER减少老年人动脉僵硬度LCZ696优于奥美沙坦研究结果：两组联合用药的统计结果显示，LCZ696单药治疗率68%，奥美沙坦组为53%。PARAMETER试验基本满足了证明LCZ696优越性能的主要和次要终点。PARAMETER减少老年人动脉僵硬度LCZ696优于奥美沙坦评论AREMETER是第一个验证LCZ696在高危老年患者降低中心动脉压和脉压优于ARB的随机临床试验。结果提示，与单用肾素血管紧张素醛固酮系统阻滞剂相比，LCZ696具有治疗优势，是老年高血压患者具有良好潜力的治疗药物。PATHWAY2：螺内酯在顽固性高血压中的降压有效性研究背景：普通人群中，大概每10个人就有一个顽固性高血压，相当于全球有一个亿。由于这些人长期暴露于高血压、糖尿病以及慢性肾脏疾病，因此处于心血管事件的高风险之中。美国的指南、欧洲的指南，以及其他一些指南，近几年都聚焦于推荐常规治疗，应用ACEI或ARB，CCB和利尿剂。目前，尽管控制不佳的高血压下一步理想的治疗仍然未知，但来自非随机对照试验的数据已经提示，螺内酯对不适当地血浆低肾素水平为特征的顽固性高血压可能是有益的。PATHWAY2：螺内酯在顽固性高血压中的降压有效性研究对象和方法：共入选335例顽固性高血压（尽管应用了3种最大耐受剂量的降压药物，但仍未能控制血压），随机进入交叉试验，患者服用A+C+D治疗4个12周，治疗周期中的用药剂量如下：螺内酯25～50mg，多沙唑嗪4～8mg，比索洛尔5～10mg，以及安慰剂。在治疗周期之间没有洗脱期，6和12周做家庭自测血压（作为治疗周期中总的平均血压）。PATHWAY2：螺内酯在顽固性高血压中的降压有效性研究结果：基线水平的家庭自测血压：147.6/84.2 mmHg，平均诊室血压：157.0/90.0 mmHg。PATHWAY2：螺内酯在顽固性高血压中的降压有效性PATHWAY2: 用药后的家庭自测收缩压(mm Hg)治疗药物家庭自测收缩压自基线水平的变化 (mm Hg) ?(mm Hg) 螺内酯134.9-12.8多沙唑嗪 139.0 -8.7比索洛尔139.4-8.3安慰剂143.6 -4.1PATHWAY2：螺内酯在顽固性高血压中的降压有效性研究结果：研究结束时，螺内酯组中有60%的患者血压达标。多沙唑嗪组有42%、比索洛尔组有44%的患者达到了135mmHg的血压靶标。PATHWAY2：螺内酯在顽固性高血压中的降压有效性评论：与其他降压治疗药物相比，螺内酯安全性良好，但长期用药的病人需监测血钾水平和肾功能。另外，长期服药的患者中有近6%出现男性乳腺发育症。螺内酯在顽固性高血压患者中降压明显获益，当A+C+D治疗并加用螺内酯的条件下血压仍然不能达标才应诊断为顽固性高血压。P