2015山东省高等学校优秀骨干教师国际合作培养项目申请表.docVIP

附件1： 编号： 山东省高等学校 优秀骨干教师国际合作培养项目 申请表 申请人： 所在学校： 从事专业： 填表日期： 山东省教育厅 制 填 表 说 明 1、本表须打印一式4份，申请人本人、所在院校、省教育厅师资培训中心及省教育厅各留存1份。 2、学位分类按照国家学位条例中规定的学科门类填写。 3、有关选择项目请在“□”内划“√”。 4、本“填表说明”页须与封面页双面打印在一张A4纸张上。 申 请 表 基本情况 姓名 性别 出生 日期 近期1寸彩色免冠照片 政治面貌 民族 健康 状况 参加工作时间 高校教龄 满　　年 专业技术职务 评审时间 通讯地址 联系电话 手机 E-mail: 学历学位情况 　　　年 月于 　　　 　 院(校)　　　　　　专业毕业，获　　学士 　　　年 月于 　 　　 　 院(校)　　　　　　专业毕业，获　　硕士 　　　年 月于 　　　 　 院(校)　　　　　　专业毕业，获　　博士 优先 选派对象 省重点学科负责人　□（学科名称