第六章 经皮穿刺引流术_培训课件.ppt

常应用于：正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量积聚，而引起的病理反应，如胆道、泌尿道；实质脏器内积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者；体腔内由于炎症，外伤等原因引起腔内脏器受压，功能受损，或毒性物质不能排出而大量吸收有害于机体时，如气胸、脓胸、心包积液、积脓、腹腔或盆腔等脓肿。 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道外引流术 适应证： 无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所对致的黄疸 良性狭窄，尤其是胆肠吻合处的狭窄 胆道梗阻导致的败血症 黄疸患者手术前的胆道减压 PTC或ERCP后的预防性胆道减压 作为其他治疗的一种辅助治疗措施 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道外引流术 禁忌证（相对禁忌证）： 凝血功能障碍 脓毒血症及败血证 大量腹水 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道外引流术 操作方法： 以超声导向或CT等影象资料初步确定进针途径 。 令患者浅呼吸。拔出针芯，屏气下用空针筒边抽吸边后退，一旦抽出胆汁立即停止退针 。 胆道显影后，就可进一步选择通道，争取从较小的胆管分支进入，并使穿刺道与其近侧胆管间心可能平行 。 在时需行左侧肝内胆管穿刺。 穿刺到位后，退出针芯，经套针插入细导丝，直达胆总管或十二指肠 。 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道外引流术 操作方法： 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道外引流术 注意事项： 急性化脓性胆管炎通常伴有脱水症状 穿刺引流术前应予以全身水化、抗感染治疗并加用肾上腺皮质激素。如有低血压，应予纠正，同时防止全身弥漫性血管内凝血的发生。 如左右肝管均梗阻 最好分别穿刺插管引流，或对最大的分支作引流。 一旦引流管脱出，立即重放 监测生命体征和症状变化 记录每天引流胆汁量（正常成人每人每天分泌胆法800～1000ml），定期检测胆红素及电解质。 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道内-外引流术 在外引流术的基础上，用较长的引流管使用胆汁经引流管同时既作体外引流又可引入胆总管下端或十二指肠，称为胆道内-外引流术。 既可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解质紊乱，也保留外引流通道可以方便引流管的定期冲洗，防止侧孔阻塞，便于胆道造影复查，并可进行下一步的胆道球囊扩张术及内支架植入术，最终去除外引流及引流袋。 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道内-外引流术 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道内支架引流术 经皮经肝胆道内支架引流术是在胆道内-外引流和胆道球囊扩张成形术的基上，将可扩张性金属支架（EMS）置入狭窄胆道 其优点为 可通过直径3mm的外引流通道，释放入6～12mm直径的支架，使引流畅通，对肝胆损伤很小 。 内支架具有良好的横向扩张力，使其紧贴狭窄胆管的内壁，不易游走滑脱 。 胆汁与EMS接触面较少，降低胆泥或感染发生率；因EMS间隙大，在它经过胆管分支可胰管时不影响胆汁或胰液排出 。 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道内支架引流术 适应证 与胆道内涵管引流术相似 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道内支架引流术 操作方法 在胆道内引流方法基础上，由导丝引导引入球囊导管，以狭窄段预扩张，同时明确狭窄病变的部位与长度。 退出球囊导管，再经导丝引入释放器，在释放之前必须精确定位。在狭窄胆道内释放扩张后，退出释放器，再沿导丝引入外引流管，退出导丝作胆道造影。 见肝内外胆管及EMS内管腔通畅即可关闭外引流管，关闭外引流管3天左右，若无发热、疼痛症状出现，可再次造影确认EMS内管腔通畅，即可拔除外引流管，引流管通道将在职周内自行封闭。 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道内支架引流术 操作方法 狭窄段预扩张 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道内支架引流术 操作方法 引放释放器 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道内支架引流术 操作方法 释放释放器 第三节 临床应用 一、胆道梗阻 经皮经肝胆道内支架引流术 存在的问题 患者会感觉右季肋部钝痛，一般几天后自行缓解。 跨越十二指肠乳头部的EMS偶可脱落随粪便排出。 恶性肿瘤有时可能浸润胆管壁并通过EMS间隙向腔内生长，引起EMS内腔闭塞。 第三节 临床应用 二、肾囊性病变 介入治疗以穿刺引流术为主 适应证与禁忌证： 适应证：大囊肿压迫肾动脉引起高血压、胀痛；压迫尿路引起肾积水、结石、周围肾实质萎缩或肾静脉血栓形成而致蛋白尿；囊肿感染；囊肿引起患者情绪不稳定者；疑为恶性囊性病变，外科探查有危险者。 禁忌证为不能纠正的出血体质；肾功能严重损害，恶性肾囊肿、包虫肾囊肿以及囊肿合并钙乳症。 第三节 临床应用 二、肾囊性