急诊上消化道出血专家共识2015修订稿-Atlas-Losec-修改素材.ppt

血细胞分析 通常急性大量出血后患者均有失血性贫血，但在出血早期，患者血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化；上消化道大量出血2～5 h，白细胞计数可升高达到（10～20）×109/L，血止后2～3 d可恢复正常。但伴有脾功能亢进的肝硬化患者，白细胞计数可不增高。 5.3.2 肝功能 能够帮助评估患者的病情和预后。 5.3.3 肾脏功能和电解质 上消化道大量出血后，由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。血尿素氮常于出血后数小时开始上升，24～48 h达高峰，3～4 d后降至正常。若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，同时伴有尿素氮居高不下，则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭的可能。 5.3.4 凝血功能 判断是否存在原发凝血功能障碍或继发因素。 5.3.5 血型 即使病情稳定的急性上消化道出血患者也应当建议测定血型，以备不时之需。 5.3.6 心电图 能够帮助除外心律失常和急性冠脉综合征引起的低血压，也可以帮助诊断由于低血红蛋白而诱发的急性冠脉综合征。 5.3.7 胸片 除外肺炎（特别是误吸引起的吸入性肺炎）、肺水肿。 5.3.8 腹部超声 明确肝、胆、脾等脏器情况。 * pH对止血机制的影响如何？止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利