大肠癌腹部切口脂肪液化的原因及治疗.docVIP

大肠癌腹部切口脂肪液化的原因及治疗 窦新龙 黄明 新疆伊犁州中医院肛肠科 835000 [摘要] 目的 总结大肠癌患者开腹手术后切口发生脂肪液化原因及治疗方法。方法 对我科2012年1月～2015年7月经腹部切除大肠癌发生术后切口脂肪液化的16例患者，进行治疗的临床资料做回顾性分析。结果 16例患者治愈率100％ ，有1例患者进行Ⅱ期缝合，患者切口的愈合时间为 12-26 天，平均17天，患者均在术后第5天停止抗生素使用，无1例发生院内感染。所有患者均痊愈出院。结论 大肠癌术后切口脂肪液化与患者术前合并症（如糖尿病、贫血、低蛋白血症等）、免疫力低下、肥胖、术中电刀的使用、缝合技术及切口暴露时间长短有关，应从多方面防范及治疗切口皮下脂肪层液化 。 [关键词] 大肠癌；开腹手术；腹部切口；脂肪液化；治疗 本地区属于西北部，寒冷季节较长，肉食者居多，加之近年来生活条件越来越好，不乏肥胖者，对于我科大肠癌患者，80%为体型肥胖着，男多于女，随着近年来医疗技术不断提高 ，在术中，由于高频电刀可同时进行切割和凝血,在机械手术刀难以进入和实施的手术中得以普遍应用.，使得切口脂肪液化的发生有增多的趋势，脂肪液化作为腹部术后的常见并发症之一，也是术后刀口愈合不良的重要原因，一旦切口处理不好，则会导致渗出、裂开或者部分裂开，造成感染，从而致使伤口愈合延迟，使患者的痛苦加重，也增加了患者的经济负担。我科自现就将脂肪液化的预防及治疗体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组16例，男8例，女4例，年龄43～72岁，平均61岁，均为肥胖病人，均开腹行大肠癌切除，术中脂肪厚度均在4～8 cm；。于术后2～7天切口出现较多淡黄色渗液，严重的甚至出现隆起波动感，内混有少许脂肪滴及坏死组织，经穿刺抽出液体呈淡黄色，有脂肪滴浮于表面，连续3次进行培养无细菌生长。16例患者中有4例发生体温升高，均不超过38．5℃，其余12例患者体温正常。切口边缘无红、肿、热、痛等炎性症状，但切口愈合不佳。 1.2 术后切口脂肪液化的检查 术后每日检查切口, 由切口两侧向中央挤压, 观察有无渗液, 如有淡黄色油性液体渗出, 应注意有无红肿、压痛、硬结,结合体温、血象,并常规作渗出液细菌培养,排除切口感染。 1.3 术后切口脂肪液化的诊断 （1）多发生在术后3～7天，大部分病人拆除切口有较多渗液外，无其它自觉症状;部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色油性渗液，按压切口皮下有较多渗液。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。（3）切口无红肿及压痛;切口边缘及皮下组织无坏死现象。（4）渗出液连续3次培养无细菌生长。本组16例患者均符合上述标准。 1.4 治疗方法 根据患者的实际情况采用不同的方法治疗。9例切口渗液较少、部分愈合不佳的患者只拆除液化区切口皮肤缝合线1—2根，撑开皮肤，把皮下空腔完全敞开，内置生理盐水纱条进行引流及TDP照射治疗；7例液化较严重的患者，分别采用以下的方法治疗 ：(1)皮下脂肪液化处所有缝线均拆除 ，每天进行生理盐水、硫酸庆大霉素或者左氧氟沙星反复冲洗伤口，冲洗完毕后，用高渗糖、糜蛋白酶引流条引流，每日换药2-4次。(2)用上述的方法处理完切口后，再使用TDP治疗仪红外线照射切口，20分钟／次 ，照射结束后更换纱布，若渗液较多，2-4次／天。(3)待切口无渗液后，不予冲洗，常规无菌换药为主，待切口缩小或新鲜肉芽组织生长至皮下2cm左右时，切口不放置引流纱条，可于切口两侧向切口线按压，用医用蝶形宽胶带拉拢固定两侧，3日更换一次，3~4次切口基本可愈合，对于脂肪液化后，切口开裂较大者，可行Ⅱ期缝合。 2 讨论2.1 术后切口脂肪液化原因 1. 大肠癌患者在治疗过程中最大的障碍就是免疫力低下，对于肿瘤患者，肿瘤细胞可通过各种机制应对或逃避免疫，使得患者自身抵抗肿瘤的能力变低，导致机体免疫力低下，使患者术后更容易出现脂肪液化，切口迁延不愈。2.大肠癌患者合并症较多，如糖尿病、贫血、低蛋白血症等都是导致术后切口发生脂肪液化的高危因素：①糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能力差，导致手术切口愈合力差。②贫血、低蛋白血症患者伤口愈合延缓，胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，胶原蛋白的丢失，直接影响伤口组织修复和免疫功能。 3.体形肥胖：一般皮下脂肪厚度在3 cm以下者很少发生脂肪液化。4.术中使用高频电刀：高频电刀的热效应致脂肪细胞变性，热凝固作用栓塞脂肪组织的毛细血管致肥厚的脂肪组织血供障碍，无菌性坏死，形成较多渗液；5.术中切口暴露