市中医医院静脉全身麻醉技术操作规范.docVIP

XXX市中医医院麻醉科静脉全身麻醉技术操作规范 【 分 类 】 将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2 种以上的静脉麻醉药（包括催眠药、镇痛药和肌松药），充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。 【 基本原则】 1. 严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。 2. 多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。 3. 应以满足镇痛、镇静和肌松为目的合理选配药物。 4. 恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。 5. 静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。 6. 必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。 7. 麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。 【 硫喷妥钠静脉麻醉】 1. 适应证： (1) 四肢及躯干无需肌松的短小手术； (2) 全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉； (3) 辅助麻醉剂； (4) 抗惊厥及治疗局麻药中毒。 2. 禁忌证： (1) 急、慢性呼吸道梗阻； (2) 难以保持呼吸道通畅（包括潜在呼吸道梗阻因素）； (3) 支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者； (4) 严重低血压休克； (5) 严重心功能不全或肝肾功能不全； (6) 上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。 3. 注意事项： (1) 用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2.5％溶液（小儿可用1％～2％溶液）； (2)小儿基础麻醉：一般多适用于半岁～6 岁小儿，稀释2%或2.5%溶液，按15～20mg/kg体重计算，作深部肌肉注射，注射后3～5min 内入睡，约可维持30～45min。第二次追加量为首次量的1/3～1/2。 (3) 静注硫喷妥钠速度不可过快（开始5ml 可稍快），诱导时应注意呼吸和循环的变化。全麻诱导一般不超过0.5g，最多不宜超过0.75g，总量不超过1.0g。 (4) 麻醉中应保持呼吸道通畅，并警惕呼吸抑制和可能发生的返流误吸、喉痉挛。 (5) 静脉注射时不可漏出血管外，必要时立即用0.5%～1.0%普鲁卡因局部封闭注射，以达到稀释止痛，防止坏死的目的。 【 氯胺酮麻醉】 1. 适应证： (1) 短小手术、体表手术、某些造影，诊断性检查，心血管造影等； (2) 某些小儿手术； (3) 用于烧伤清创换药； (4) 用作复合麻醉； (5) 单独应用分离麻醉，亦可作为局麻或各种阻滞麻醉的辅助用药； (6) 配用琥珀胆碱可行诱导插管，适用于休克或低血压病人。 2. 禁忌证： (1)严重高血压（160/100mmHg 以上）或有脑血管意外病史者； (2)心功能不全及主动脉瘤； (3)颅内高压； (4)对眼内压增高或内眼手术均不宜采用； (5)精神分裂症及癫痫病人； (6)甲状腺机能亢进及肾上腺嗜铬细胞瘤患者不宜使用。 3. 用法： (1) 用药标准： 1)氯胺酮肌注为4～6mg/kg，1～5 分钟起作用，维持15～30 分钟。 2)氯胺酮1～2mg/kg 静注，15 秒起作用，30 秒神志消失，维持5～15 分钟，追加量为首次量1/2～2mg/kg，可重复2～3 次，总量最好不超过6mg/kg。 3)0.1％氯胺酮静滴可维持麻醉，时间较长的手术宜复合用药，如安定、γ－羟基丁酸钠等。 (2) 可抑制呼吸，与注药速度亦可有关，尤以复合用药时。使用时必须有人工呼吸、吸氧和吸引的准备。 (3)氯胺酮用药后肌张力增加，下颌关节不松，咽喉反射存在，分泌物较多时可引起上呼吸道梗阻。 (4)氯胺酮不抑制内脏牵拉反应。 (5)少数失血过多的患者，使用氯胺酮后不但血压不升，反有可能使心收缩力降低，血压下降。 (6)对术后谵妄的病人，可给安定、氟哌啶等镇静剂对症处理。 (7)个别嗜酒患者耐量可增大，用量过多可引起惊厥，可用毒扁豆碱类药逆转。 (8)首次注药后，心血管反应较明显；多次静脉推注用药后可出现耐药性。 4. 注意事项：术前给予颠茄类药物与镇静剂。 【 γ－羟丁酸钠静脉麻醉】 1. 适应证： (1) 麻醉诱导和麻醉维持，对呼吸、循环、肝肾功能受损、全身情况差和心动过速者尤为可取； (2) 辅助麻醉：作为辅助药，用于静脉普鲁卡因复合全麻、神经安定镇痛麻醉、氯胺酮复合麻醉等； (3)基础麻醉：与冬眠合剂或氯胺酮复合，用作小儿基础麻醉和复合麻醉。 2. 禁忌证： (1)严重高血压； (2)严重房室传导阻滞或左束支传导阻滞； (3)心动过缓； (4)癫痫和惊厥