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常见心内科急症处理 福建省立医院心内科 王晓虎 呼吸困难 胸痛 高血压危象 呼吸困难分级 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 静息时呼吸困难 急性心力衰竭 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 急性左心衰是由于心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉突然升高引起的急性肺淤血综合征 病因和发病机理 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 高血压心脏病血压急剧升高 原有心脏病基础上快速性心律失常 液体过多过快 临床表现 症状：突发严重呼吸困难、R30-40次/分、强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，神志模糊 体征：血压一度升高、血压降低、两肺布满湿性罗音和哮鸣音、心率快、心音低、奔马律 肺水肿不能及时纠正，终致心源性休克 治疗 体位：患者取双腿下垂坐位 吸氧：50%酒精氧气滤瓶高流量鼻管给氧 吗啡：5-10mg iv 快速利尿：速尿20-40mg iv 血管扩张剂 硝普钠12.5-25?g/min iv drip 硝酸甘油10 ?g/min iv drip开始 酚妥拉明0.1mg/min iv drip开始 毛花甙丙0.4mg iv 氨茶碱、地塞米松、其他措施 正确解读BNP，防止误判 ALH