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第十二章 牙周组织病 　　牙周组织病是指发生在牙的支持组织（牙周组织）的疾病，又称之为牙周病（Periodontal disease）。广义讲包括牙龈病（gingival disease）和牙周炎（periodontitis）。狭义讲专指发生在牙周组织上的炎症性、破坏性疾病，即通常所说的牙周炎，不包括牙龈炎。 　　发生于牙周组织的病理改变包括：炎症、营养不良、萎缩及肿瘤。 　　分类复杂。自上个世纪20年代以来曾有过一些分类，但不够完善。20世纪80年代以来随着对牙周病本质的深入认识，曾对该分类有了不少改进。近年，牙周疾病分类又有了新的分类（美国牙周病分类国际研讨会，1999）。简要概述如下 　　一、牙龈病（gingival disease） 　　二、慢性牙周炎（chronic periodontitis） 　　三、侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis） 　　四、反应全身疾病的牙周炎（periodontitis as a manifestation of systemic diseases） 　　五、坏死性牙周病（necrotizing periodontaldisease） 　　六、牙周脓肿（abcesses of the periodontium） 　　七、伴有牙髓病变的牙周炎（periodontitis associated with endodontic lesions） 　　八、发育性或获得性异常及其状况（developmental or acquired deformities conditions） 　　牙龈病：慢性龈炎 　　龈增生 　　急性坏死性溃疡性龈炎 　　浆细胞龈炎 　　剥脱性龈病损 　　牙周炎 　　发生在牙周组织的其他病理改变：牙周变性、牙周创伤、牙周萎缩 　　第一节　牙龈 　　牙龈病分为两类，牙菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病损。最为多见的一种为慢性龈炎。 　　牙菌斑性牙龈病的临床表现可受以下因素影响： 　　①全身因素如内分泌紊乱等； ②药物性因素；③营养不良等因素。 　　非菌斑性牙龈病损：大多不是一种独立性疾病，而是许多疾病出现在牙龈上的一种表征，如剥脱性龈病损。 　　一、慢性龈炎（chronic gingivitis）： 　　边缘性龈炎（marginal gingivitis） 主要局限在牙龈组织的边缘部位 　　牙龈乳头炎 （papillary gingivitis） 主要局限于牙龈乳头 　　慢性龈炎可长期单独存在，其中一部分也可能发展为牙周炎。目前无法区别单纯性龈炎以及将要发展为牙周炎的龈炎，在临床、X线及组织病理学上两者也无明确的 鉴别诊断标准。 　　【病因】 　　主要是口腔细菌及其毒性产物引发的牙龈组织的慢性非特异性炎症。可疑致病菌有：粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌等。口腔不洁导致的牙垢、牙石形成，以及食物嵌塞，不良修复体等局部刺激等因素，也会促进和加重龈炎的发生、发展。 　　【临床表现】 　　主要见于儿童或青少年时卫生不良者，以及无刷牙习惯的成年人 　　两种类型： 　　炎性水肿型：龈缘红肿、光亮、松软、易出血 　　纤维增生型 ：病程长，龈缘肿胀、坚实，呈炎性增生，易称增生性龈炎 　　【病理】 　　龈沟壁处有炎症细胞浸润，沟内上皮下方可见中性粒细胞，再下方为大量的淋巴细胞（主要为T淋巴细胞），炎症区内胶原纤维大多变性或丧失。 　　炎性水肿型：纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。类似炎性肉芽组织。 　　纤维增生型：上皮下纤维组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎症成分比水肿型少。类似瘢痕组织。 　　二、龈增生（gingival hyperplasia） 　　主要指由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病。 　　【病因】主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染 病因 临床表现 病理 青春期、妊娠期激素性龈炎 青春期过后，妊娠终了，病变消退 胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血，营养缺乏引起：Vc缺乏呈紫红色肿胀、柔软易出血 药物性龈炎 苯妥英纳 多前牙唇侧龈乳头增大，呈颗粒结节状，少数伴多毛症 主要为非炎症性的纤维组织增生 先天性、家族性龈纤维瘤病 弥漫性增生，可覆盖牙齿一部分或全部 　　第二节　牙周炎（periodontitis） 　　牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病。 其主要临床特征：牙周溢脓，牙齿松动。主要病理变化：牙周袋形成，牙槽骨吸收。发展过程：活动期与静止期交替进行 晚期牙齿松动、脱落。 　　【病因】 　　1.口腔细菌为主要病原因子 　　①牙周袋内以Gˉ厌氧菌为主，健康牙龈沟内以G+需氧菌为主②各种类型牙周炎其致病菌