绥阳县疾控中心2015年慢非传工作管理施行手册.doc

慢性非传染性疾病防治操作手册 （试行） 为进一步做好我县2015年慢性非传染性疾病管理服务项目工作，提高慢性非传染性相关疾病的发现率和管理率，更好地保障人民群众的身体健康。根据《国家公共卫生服务管理规范（2011年版）》的要求，结合我县实际情况，特制定本计划。 一、基本要求 （一）、规范管理，确保慢性非传染性疾病防治资料的真实性、科学性。 各乡镇卫生院要针对上年度存在问题，弄清责任主体，找出解决问题的具体办法，明确专人负责慢性非传染性疾病防治资料的搜集与管理，确保资料的真实性、科学性并严格按照2011版公共卫生服务规范要求完成。各村卫生室严格按照2011版工作规范全面做好高血压、糖尿病、重性精神病患者的筛查、干预、随访记录等工作，及时录入系统。 （二）加强业务培训，提高专兼职人员业务能力，强化慢病防治队伍的建设。每年开展县、乡、村三级慢性非传染性疾病防治专兼职人员业务培训,提高从业人员业务能力，熟练掌握慢性非传染疾病管理规范、操作技术要求、资料管理等。使县、乡、村三级慢病防治工作进一步走向规范化、制度化。 （1）镇村级培训内容：居民健康档案的填写；重性精神疾病、高血压、糖尿病、65岁老年人、一般人群服务管理，重点培训重性精神病排查、报表解释及逻辑性、诊断标准、建档和随访技术指导等。 （2）县级对乡镇培训时间：全年培训不少于2次（2015年3月19日、2015年9月17日）。培训测试方式：闭卷测试，并将测试结果纳入年终考核。 （3）乡镇卫生院防保组对村医培训时间每年2次，培训时间为（2015年4月17日、2015年10月22日）。培训测试方式：闭卷测试，并将测试结果纳入年终考核。 （三）、实施例会制度，提高工作质量 （1）、县级每季度一次；（时间：3月26日、6月25日、9月24日、12月24日）内容：①各乡镇对上一季度工作的开展情况进行汇报和本季度的安排（汇报包括：辖区内常住人口数；15岁以上人口数；高血压、糖尿病、重性精神疾病累计建档数，新建档案数、应随访次数、实际随访次数、规范管理率、控制人数、体检人数、随访、体检完成率、65岁以上老年人体检数、一般人群建档数、65岁以上人群录入系统人数；35岁以上首诊测血压人数、血压测量预约登记簿、35岁以上首诊测血糖的人数；）②对上一季度工作进行点评；③对下季度工作安排；④对季度资料进行审核收集；⑤对存在的疑难问题进行共同探讨分析； （2）、乡镇卫生院对村级每季度一次；（3月23日、6月23日、9月22日、12月21日）内容：①村级汇报内容同乡镇（根据本村工作内容可增减）；健康教宣传开展情况进行点评，②各村居对上一季度工作的开展情况进行汇报和本季度的安排③对下季度工作安排；④对季度资料进行审核收集；⑤对存在的疑难问题进行共同探讨分析；⑥院长每年组织两次对所存在的问题进行评估分析。 （四）、强化各级督导，使慢性非传染病管理更加规范科学。 1、中心对各乡镇督导 第一季度督导（督导时间3月） 督导内容：每个乡镇抽查2个村居（1）全年工作要点及推进计划；有无分管领导及专职慢性病管理人员（2）各项工作制度上墙情况；（3）高血压、糖尿病、重性精神疾病、65岁以上老年人、一般人群、35岁以上首诊测血压、血压测量预约登记簿、35岁以上测血糖的人数登记薄；（4）慢性病宣传工作开展情况。（包括宣传通知、签到册、图片资料、总结）；（5）重精系统随访录入管理情况；（6）每月定期与当地派出所交换3-5级以上的患者信息记录；（7）慢性病健康档案诊断、随访、逻辑情况；实地查看资料或电话询问，一人管理不规范扣2分，如未进行系统管理的，也要扣除相应的分值。 第二、三、四季度督导（督导时间6月、9月、11月） 督导内容：每个乡镇抽2个村居（1）对上一季度督导整改工作落实情况；（2）对村（居）督导、培训、宣传相关记录情况；（3）高血压、糖尿病、重性精神疾病、65岁以上老年人、一般人群、35岁以上首诊测血压人数、血压测量预约登记簿、35岁以上首诊测血糖的人数（4）重精系统随访录入管理情况；（5）每月定期与当地派出所交换3-5级以上的患者信息记录；（6）慢性病管理相关宣传情况；（7）慢性病管理月报表上报工作；（8）慢性病健康档案诊断、随访、逻辑情况；实地查看资料或电话询问，一人管理不规范扣2分，如未进行系统管理的，也要扣除相应的分值；（9）半年、全年工作总结撰写情况。 2、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对村级督导（督导时间3月、6月、9月、11月）。 (1) 高血压、糖尿病、重性精神疾病、65岁以上老年人、一般人群、35岁以上首诊测血压人数、血压测量预约登记簿、35岁以上首诊测血糖的人数；（2）慢性病管理机构及人员设立情况，有无专职慢性病管理人员；(3) 辖区人口、15岁以上人口数；高血压、糖尿病、65岁以上的老年人、一般