肝周间隙综合解剖和病变的CT征象.doc

肝周间隙：综合解剖和病变的CT征象 作者:佚名 ?来源:本站原创 ?录入:drxiao ?更新时间：2007-5-5 9:14:42 ?点击数：1824 【字体： 】 ct征象 肝脏除了裸区，胆囊床和肝门外均有脏腹膜覆盖。该腹膜邻近结构有膈腹膜，小网膜，肝圆韧带等。腹膜下的流体动力学依赖于肝周间隙的解剖，重力和膈下负压，从而会影响发生于此的炎症或肿瘤。该间隙的病变包括异常气体，脂肪性肿块，在ct上产生液体密度的病变和软组织肿块。例如在fitz-hugh-curtis 综合症（fhcs）看到肝包膜有强化，提示有炎症反应。各种病变会通过直接侵犯，腹膜下蔓延或沿淋巴管蔓延而使肝周围韧带受累。正常肝周间隙的解剖知识和病史，ct征象的结合有助于放射科医师做出正确诊断。 介绍 腹膜腔内通常有少量浆液，大约50~100ml。浆液的分布决定于肠系膜的折返，腹腔内的隐窝，重力作用和静水压。正常时膈下静水压是负压，在吸气状态下会更低。这是因为吸气时肋骨的侧运动使上腹部增加的空间要比膈面下移使上腹部减小的空间大得多。 腹膜内静水压和隐窝解剖位置的改变使得浆液经体腔向膈下偏移积聚。浆液的分布在腹膜腔内炎症和转移性病变的蔓延中起了很大作用。因此，肝周脓肿，肝周围炎，种植性肝周转移并不罕见。各种病变会通过直接侵犯，腹膜下蔓延或沿淋巴管蔓延而使肝周围韧带受累。在这篇文章我们介绍肝周结构的解剖和病变特征。讨论的专题包括有产生气体密度的病变，产生脂肪密度的病变，液体的聚集，肝周感染，腹膜肿瘤和腹膜下病变。 解剖概论 肝脏除了裸区，胆囊床和肝门外均有脏腹膜覆盖。该腹膜邻近结构有膈腹膜，小网膜，肝圆韧带等。镰状韧带是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构，在膈下将肝裸区与周围结构分开。镰状韧带的左层延续为左冠状韧带的前层，继续延续为左三角韧带。右层延续为右冠状韧带的前层，继续向下延续为右三角韧带。右三角韧带的后层在下腔静脉沟前面后移行折返为小网膜的前层。左三角韧带的后层折返为小网膜的前层。肝周间隙被这些韧带分割为多个间隙。肝上间隙借镰状韧带分为左肝上间隙和右肝上间隙。两侧的肝周间隙都通过三角韧带分为肝上前间隙和肝上后间隙，这些间隙是相通的。左肝下间隙以小网膜和胃分为前方的左肝下前间隙和后方的左肝下后间隙，后者即网膜囊（小腹膜腔）。网膜囊（小腹膜腔）通过温斯娄氏孔与腹膜腔相通。 产生气体密度的病变 气腹 自发性气腹往往是空腔脏器穿孔的结果，急需外科手术处理。空腔脏器穿孔可由消化道溃疡病，创伤性变，炎症，肿瘤和医源性因素等引起。腹内游离气体可见于腹腔，但在肝前最常见。气腹很少见于良性病变，例如肠破裂积气，纵隔积气向下延伸，或扩张肠袢的漏出。因此腔外气体并不总是肠穿孔的特异征象。ct通过窗宽技术，可作为检测气腹和定位的参考标准。ct还利于检测壁内或腔外的病变，例如肠壁增厚和脂肪线，帮助判断游离气体的来源。然而，考虑到费用和辐射问题，怀疑有气腹时并不总是首选ct。 卡拉兹氏征（间位结肠综合征）即指肠管介于肝膈之间，有临床症状。据报道该病全世界患病率为0.025%-0.28%。结肠活动度增加，肝体积缩小，悬韧带松弛，膈神经麻痹，甚至是肥胖都会使肠袢移位至正常的肝间隙。膈下肠管内的气体会被误作气腹。ct可很好地鉴别卡拉兹氏征（间位结肠综合征）和腹膜后腔积气。卡拉兹氏征可能会有呕吐，腹痛，腹胀和便秘等一系列症状，需要治疗时，可采取卧床休息和鼻胃减压等保守疗法。 产生脂肪密度的病变 畸胎瘤破裂 由于有厚厚的包膜，囊性卵巢内畸胎瘤很少会自发性破裂。腹腔内囊性畸胎瘤破裂有两个主要临床表现：即急性腹膜炎和慢性肉芽肿性腹膜炎。前者是由瘤内容物的突然破出引起，后者源于皮样物质的慢性漏出，在临床上更常见。 在影像上观察到畸胎瘤壁不连续可诊断为畸胎瘤破裂。慢性肉芽肿性腹膜炎的影像学表现较罕见，包括腹水，网膜模糊浸润，包绕着网膜有炎性肿块。这些征象类似于癌性或结核性腹膜炎。在腹膜腔内观察到脂性植入物可作出诊断。 脂肪瘤和脂肉瘤 脂肉瘤可源于身体含脂肪的任何部位。它是腹膜后最常见的恶性肿瘤之一。然而，肠系膜和腹膜的原发性脂肉瘤却很少。脂肉瘤和脂肪瘤在影像上甚至在病理上都很难鉴别。腹膜后脂肪包块易和肝周包块混淆。有关glisson囊内假性脂肪瘤的报道很少。据认为是源于结肠脂肪（网膜的附件）的分离片段，其退化并在移居膈下肝上之间时有纤维囊包裹。当假性脂肪瘤凸出于肝表面时，大体观类似于转移性结节。在ct上表现为边缘规则的结节，中心有脂肪密度或软组织密度。 近腔静脉脂肪 近腔静脉脂肪是指局部脂肪在接近肝静脉汇合入下腔静脉处聚集在正中，在所有做腹部ct的成人中约0.5%形似腔内的脂肪肿块。该改变可能是正常变异，更常见于肝硬化的病人。 网膜梗死 同胆囊炎，阑尾炎，憩室炎等急腹症相比，网膜的梗