腹部手术患者及子宫肌瘤患者护理.doc

重庆医科大学护理学院教案及讲稿 课程名称 妇产科护理学 授课对象 13级专护1大班 授课类型 理论教学 授课教师 蔡均 职称 副主任护师 授课章节题目 第十三章腹部手术病人护理/子宫肌瘤的护理 学时数 2 教材名称 《妇产科护理学》 教材主编 尚少梅 教材出版社 中国协和医科大学出版社 版次 1 教学目标 主要目标：掌握：腹部手术种类。 手术前与手术后的护理。 子宫肌瘤的分类，临床表现及护理措施。 熟悉：手术后常见并发症的护理。 子宫肌瘤治疗要点。 了解：腹部手术的分类。 同时目标：妇产科护士应尊重患者，尊重生命，用真诚、善良去关心患者，理解患者，促进其疾病的早日康复。 教学重点及难点 重点：子宫肌瘤的临床表现、临床分类及护理措施。 腹部手术术前术后护理措施。 难点：手术后常见并发症及护理，子宫肌瘤的治疗要点。 教学内容的深化与拓宽 子宫肌瘤的治疗方法：HIFU 专业英语词汇要求 无 教学方法、教具 多媒体 教研室意见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日 教学进程 时间分配 第一节 腹部手术病人护理 一、常见腹部手术种类： 次全子宫---单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除---子宫全部切除 单纯附件切除---卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术 二、腹部手术的分类： 择期 限期 急诊 三、手术前护理要点： 各个脏器功能的检查 疾病知识讲解 心理支持 皮肤、肠道的准备，合血、药物过敏试验 阴道的准备：适应症，目的及意义 手术晨的准备 四、手术后护理要点： 与麻醉师床旁交接班 手术后体位 一般情况和生命体征的观察 引流管的护理：留置尿管根据手术方式而定 伤口护理：伤口疼痛的护理和情况观察 手术后康复知识讲解：包括饮食、活动及出院宣教 五、手术后常见并发症及其护理： 1、 腹 胀：腹胀的常见原因： （1）手术和麻醉的干扰 （2）手术后活动减少 （3）电解质紊乱：低钾 （4）肠梗阻：麻痹性或机械性 护理措施： a鼓励患者早下床，多活动 b腹部热敷（伤口无渗血）以及照射TDP灯 c遵医嘱行肛管排气 d穴位注射：足三里或皮下注射新斯的明（少用） 2、泌尿系感染：常见原因： （1）留置导尿 （2）阴道流血或产生分泌物 护理措施： a术后每日行两次会阴擦洗 b保证尿管的通畅，避免尿液反流引起感染 c对于需要长时间保留尿管的患者，如：广扫术后患者，定时更换尿袋，一般每周更换两次，且更换时必须严格消毒。 第二节 子宫肌瘤的护理 一、概述：子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见良性肿瘤，是由子宫平滑肌增生而成，其间有少量的纤维结缔组织，子宫肌瘤的高发年龄是30-50岁。根据肌瘤发生过程中与子宫壁的关系，肌瘤可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，其中以肌壁间肌瘤最为常见，约占60%-70%，其次为浆膜下肌瘤，约占20%，然后为黏膜下肌瘤，约占10%-15% 二、病因与发病机制：病因尚不明，多认为与女性激素紊乱有关。 （一）、多发生于育龄妇女。 （二）、绝经后肿瘤生长停止，甚至萎缩。 （三）、肌瘤细胞中雌激素受体及组织中雌二醇含量高于正常子宫肌组织。 （四）、抗雌激素药物使用有效，反面证明肌瘤的发生与中枢神经系统活动有关。 三、临床表现： （一）症状：一般无明显症状，多于妇科检查时发现。 1、月经异常：最常见，表现为月经过多、经期延长和不规则阴道流血。 2、腹部包块：在膀胱充盈，子宫位置上升时更易扪及。 3、白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多就导致白带增多；而悬吊阴道内的黏膜下肌瘤，表面易感染溃烂，产生大量脓血样液体，伴恶臭。 4、腰酸、腰痛、下腹坠胀：当肌瘤发生蒂扭转缺血坏死时产生。 5、压迫症状。 6、不孕：发生率25%-40%。 7、继发贫血：长期月经过多、经期延长而导致。 （二）体征： 1、一般与肌瘤的数量、大小、类型及有无变性有关，较大时，可扪及质硬、不规则结节状物。 2、妇科检查： （1）肌壁间肌瘤子宫增大表面不规则，单个或者多个结节状突起。 （2）浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物。 （3）黏膜下肌瘤引起子宫均匀增大，有时宫口开大，可见阴道内红色、实质、表面光滑舌状肌瘤。 四、辅助检查： （一）、B超：可见子宫体积不规则增大，肌瘤呈现低回声或等回声团块影。 （二）、子宫镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助。 五、治疗要点：根基年龄、生育要求、症状和