都安县人民医院护理常规.doc

第四十四章 内镜室常规操作与无菌技术 【 内镜室工作职责】 内镜室工作应严格按卫生部颁布的有关质控标准进行。 内镜室有专职医师（主治医师以上）负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜室各项诊疗工作。医师固定或相对固定，轮转医师和进修医师操作必须有专职医师在场指导。 内镜室护士包括洗镜者接受医院相关培训，掌握内镜清洁相关知识，并严格遵守 有关规章制度。每个检察台设一名护士，配合医师完成各种内镜检查与治疗工作。 内镜室保持环境整洁、安静，安排患者有序检查，工作人员保持良好的工作状态，无关人员不得进入检查区。 内镜室分为检察室与洗消室。肠、胃镜应时段检查，严禁肠、胃镜在同一清洗槽内清洗消毒。 内镜、附件清洗消毒严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》进行，确保内镜检查的有效性和安全性。 一次性医疗用品及生活垃圾分类放置，标识清除，杜绝医源性疾病的传播。 内镜检查要按申请，告知适应症、禁忌症、并发症、注意事项、辅助检查、签署知情同意书等几个流进行。 保管好各类资料，做好消毒检测、登记、器械维护，及时报废旧器械以保证日常工作的顺利进行。 纤维支气管镜检查 【评估和观察要点】 评估意识、呼吸、咳嗽、咳痰情况。 操作过程中观察意识、生命体征及咳痰的性质及出血情况。 【专科护理】 患者准备 评估和观察生命体征及咳痰的性质。 告知患者检查的全过程，取得配合。 术前禁食、禁水4h，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，通知医师。遵医嘱检查前半小时肌内注射阿托品注射液或地西泮注射液，建立静脉通道。 表面麻醉前，嘱咳出气管分泌物，然后清理鼻腔和口腔及咽喉部。 备好病历及胸片，抢救药品及物品、器械。 检测心电监护。 检查中与医师密切配合操作。观察呼吸、咳嗽、咳痰和吞咽变化，痰液的色、质、量，有无出血情况，如有异常及时通知医师。 用物准备 检查纤维支气管镜及附件的完好性。 局部麻醉药及收集标本的无菌容器。 其他用物：弯盘、纱布、垫巾、无菌手套、注射器、氧气及急救用品等。 取仰卧位，面部覆盖开刀巾。 纤维镜表面涂以蒸馏水或灭菌注射用水。 纤维内镜插入声门后，递给术者细塑料管和麻醉药，作气管内麻醉。 配合术中的各项操作，递给活检钳。 观察呼吸、咳嗽、咳痰和吞咽变化，痰液的色、质、量，有无出血情况，如有异常及时通知医师。 嘱患者吐出唾液和咳出气管内分泌物，协助清洁口、鼻腔。 将所取组织放在装有保存液的小瓶内，准备送检。 【健康指导】 术后2小时内禁食、禁水，2小时后可进食温凉半流质。 告知患者术后痰中带少量血丝为正常现象，一般1~2天就会消失。如出血量多，及时就诊。 电子胃镜检查 【评估和观察要点】 评估意识、血压、疼痛部位。 操作过程中观察意识、血压、脉搏、呼吸变化；治疗部位出血等情况。 了解治疗的部位、目的。 【专科护理】 患者准备： 评估和观察病情、生命体征。 告知患者检查过程，以取得配合。 了解治疗的部位、目的。 嘱患者躺在检查床上，并左侧卧位，双腿蜷曲，放松领口和裤带。 放置口圈后嘱患者咬住，放置弯盘于患者口下。 器械准备： 接上胃镜，打开主机电源开关，检查胃镜光源是否工作正常。 用乙醇纱布擦拭镜身，检查镜面是否清晰，注气、注水、吸引是否充足。 准备铺巾、口圈、弯盘、纱布、20ml注射器、无菌水、活检钳、组织保留液。 观察一般情况，恶心、呕吐剧烈者给予安慰，嘱其调整呼吸。 取活检前检查活检钳的开闭情况，以抛物线式递给医师送入钳道。 将所取组织放于装有保存液的小瓶内，准备送检。 接过胃镜擦拭镜身表面粘液，在酶洁液中反复抽吸10分钟，送清洁室。 【健康指导】 告知患者忽用力咳嗽，如咽喉部疼痛、咽喉部异物感，或声音嘶哑，用含漱温水或含润喉片缓解。 告知患者术后禁食2小时后进食，先饮少量水，如无呛咳可进食。当天进流质、半流质，若行活检，应进温凉饮食。 告知患者及时清除口腔内分泌物，勿吞咽唾液，以防止呛咳和窒息。 若咽痛、咽喉部有异物感、腹痛、腹胀等不适，连续数天不缓解或加重趋势应来院就诊。 电子肠镜检查 【评估和观察要点】 评估意识、血压、疼痛部位。 操作过程中观察意识、血压、脉搏、呼吸的变化；治疗部位出血等情况。 了解治疗的部位、目的。 【专科护理】 患者准备： 评估和观察病情、生命体征。 告知患者检查的全过程，以取得配合。 肠道准备： 术前3天保持大便通畅，可服用缓泻剂，如番泻叶等。 术前一天进食少渣半流质，禁食富含纤维素食物，术前晚餐后禁食。 检查时间前5~6小时给药，方法按药物说明书。 器械准备： 接上肠镜，打开主机电源开关，检查胃镜光源是否工作正常。 用乙醇纱布擦拭镜身，检查镜面是否清晰，注气、注水、吸引是否充分。 准备纱布、润滑油、活检钳、组织保存液、检查裤、尿垫。 帮助患者安置体位：左侧卧位，双腿屈曲，全身放松，自然呼吸。 观察一