医实疗机构校验提交材料.docVIP

医疗机构申请校验需提交的材料 1、《医疗机构校验申请书》一式两份； 2、《医疗机构执业许可证》正、副本及复印件； 3、医疗机构人员名录，同时提交卫生技术人员专业技术职称、医师资格证书、医师执业证书、护士执业注册证书复印件；（另附：护士执业证书原件） 4、医疗机构诊疗科目、医师、护士及相应设备对应关系表； 5、医疗机构《大型医疗设备配置许可证》、《大型医疗设备上岗人员技术合格证》；“？ 6、医疗机构消毒（中心）供应室合格证复印件； 7、校验期内因违法违规执业受卫生行政部门处理情况登记表； 8、特殊医疗技术项目审批及工作开展情况； 9、消防部门出具的验收意见和环保部门出具的污水终末质量检测报告； 10、受理卫生行政部门需要提交的其他材料。 申请资料复印件需加盖机构公章，按照属地管理的原则，由当地卫生行政部门初审同意后，逐级上报。 医疗机构诊疗科目、医师、护士及相应设备对应关系表 诊疗科目名称 医师人数 护士人数 必备医疗设备 备注 医疗机构人员名录 科别 姓名 性别 出生年月 行政职务 专业技术任职资格 医师资格证书编号 护士执业注册证书编号 备注