浅谈下肢深静脉血栓的法医学鉴定.doc

浅谈下肢深静脉血栓的法医学鉴定 【中图分类号】dd919．4 b 【文章编号】10007—929701—00665—02 深静脉血栓形成成目前 临床较为常见，治疗疗效果不够理想且复发率高，，常遗 留下肢深静脉阻塞或或静脉瓣功能不全，影响行走走功 能，对生活质量有着长长期影响，还有可能发生肢体体坏 疽等并发症，重者可因因栓子脱落导致肺栓塞，甚 至危及患者生命。笔者将近近几年法医鉴定工作中遇到 的3例案例介绍如下。 【案例1】冯某，女，44岁，工人。20xx年1月月14 13因车祸就诊，查查：左小腿后见15长裂口。。血肉模 动。x线检查：双侧侧坐骨、耻骨骨折伴分离移位位，右髂骨 l8个月 亮阴影。诊断断：左股深静脉近端有血栓形形成。21个月后 大隐静脉脉回流入腹股沟以上深静脉内内。诊断：右股深 静脉通而而不畅，血管变细，右股深静静脉有血栓形成。活 体检查查见双下肢凹陷性水肿。双侧侧髋关节功能受限。 【案例例2】 陈某，男，54岁，，农民。20xx年2月266 ll1． 棘突部压痛，椎旁叩叩击痛阳 感。t检查：l1 压缩性骨折，骨折 固定术术。出院时双下肢无麻木。肌肌力级，感觉正常。 伤后448天彩超检查：左下肢深静静脉血栓形成，右侧股浅、胭胭静脉轻度返流。活 皮肤色色素沉着，胫骨中段内侧见一一皮肤溃疡愈合瘢 痕，约11．0 x0．6 大小．右右下肢见静脉曲张。 3】刘某，男，6l岁，医医生。20xx年4月29 痛。颅脑t未见异常，，x线片未见骨折征象。入院院后 29天天感右小 示：右下肢深静脉脉血栓形成。伤后36天彩色色多普勒检 2月tt检查：右额、颞、顶部硬膜膜 1．0 。先后行下腔 现双下肢深静脉血栓形成、、下腔静脉不全性血栓，行 介入血栓消融术。活体检查查见双下肢肿胀，沿浅静脉 血管可扪及散在索状物，皮肤肤颜色如常，皮温正常。复 查彩色多普勒：双下肢深静静脉栓塞伴栓子机化后部分 再通，双下肢深静脉瓣功能差差，双下肢浅静脉稍增宽。 讨论 下肢深静脉血栓形成。。依据临床表现、体格检查 及辅助检查确诊并不复杂，但但在进行伤残等级评 定时。。往往需要解决以下问题。 一 、深静脉血栓形成与损损伤之间的因果关系 深静脉脉血栓形成是一种比较常见的的下肢静脉阻 塞性疾病。经经典的vrh三大致病因素为为静脉血流 使内皮细胞的天天然屏障作用遭到破坏，产生生大量 的促凝因子和物质，，如内皮素、vf因子、血小小板 管收缩、纤溶功能下降，形形成血栓；血流滞缓尤其在静静 脉瓣处，缓慢的血流易在在瓣膜凹陷处停滞和发生涡 流。有利于血小板的沉积、黏黏附和聚集，且加重血管壁 的损伤，促进血栓的形成和发发展；高纤维蛋白原血症、 高脂血症或红细胞增多症等等可引起全血黏度增高、血 小板激活、抗凝及纤溶活性下下降，出现高凝状态，促进 血栓形成。[” 创伤的患患者既有血管壁的损伤，又涉涉 及卧床制动导致血液滞缓缓，止血药物应用以及损伤后后 应激反应、血液成分的改改变、下肢功能活动不够、卧卧床 【作者简介】王建国，，男，江苏省东台市人，主检检法医师，主要从事临床法医医学鉴定工作。tl：+8 5l5—5275679．．-al：ag-0004553@163 66 ·· 位置不适宜和长期卧 education on Party members'advancement activities and enhance awareness of the Communist Youth League education achievements, and vigorously promote the construction of civilization advanced units, units and staff home building activities, balanced, focused, pragmatic, innovation, high standard, high quality, high level, high efficiency to complete various tasks throughout the year.First, pay close attention to research information, efforts to improve decision-making servicesIn accordance with the "information reflect the information, promote the work of information leading work" require