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动态心电图检查适应症及注意事项 动态心电图检查适应症及注意事项郑州大学第二附属医院心电图科 作者：李中健　 动态心电图：通过给受检者随身携带一个记录仪，在常态情况下长时间（24-72小时）监测体表心电变化的心电图。包括：3通道、12通道系统，特别是12通道动态心电图在临床上显示了巨大优越性。成为诊断心肌缺血、心律失常、分析起搏心电图最有用的无创性检查方法。1??特点? ?? ? 1.1??无创伤性，对人体无害，为绿色检查，常态情况下长时间连续纪录，获取信息量大，病变发现率高。1.2??主要功能：心律失常分析、心肌缺血分析、起搏心电图分析。1.3??附加功能：心率变异性分析、窦性心率震荡检查、呼吸睡眠监测、其它（T波电交替、QT间期离散度）。2??适应症参考1998年中国《动态心电图工作指南》、1999年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）制定的《动态心电图指南》、2001年ACC / AHA/美国内科医师学会-美国内科学会工作组制定和发表的《心电图和动态心电图的临床能力声明》，总结动态心电图适应症如下：美国心脏病学会和美国心脏协会制定的《动态心电图指南》标准在特定的临床情况下，动态心电图技术的有用性和有效性按以下分类表示：Ⅰ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施是有用和有效的。Ⅱ类：对某种诊断方法或治疗措施的有用和有效性的证据有矛盾和专家观点有分歧。Ⅱa类：证据/观点支持有用/有效。Ⅱb类：证据/观点不能充分证明有用/有效。Ⅲ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施无效，而且在某些病例中可能有害。2.1??心律失常（1）有心律失常相关症状Ⅰ类①发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明头晕的患者。②反复发生无法解释心悸的患者。Ⅱb类①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。②疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续存在者。Ⅲ类①患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，通过病史、体格检查或实验室检查（其它检查）已经确定病因。②患者发生脑血管意外，无心律失常发生的其他证据。（2）无症状的心律失常在无心律失常症状患者中，用动态心电图检测心律失常评估未来心脏事件发生风险的适应症Ⅰ类：无。Ⅱb类：①心肌梗死后左室功能不全的患者（EF≤40%）。②充血性心力衰竭患者。③特发性肥厚型心肌病患者。Ⅲ类：①持续心肌挫伤的患者。②高血压伴左室肥厚患者。③心肌梗死后左室功能正常患者。④非心脏手术患者进行术前心律失常评估。⑤睡眠呼吸暂停患者。⑥瓣膜性心脏病病人。在无心律失常症状患者中，测定心率变异性评估未来心脏事件发生危险的适应症Ⅰ类：无。Ⅱb类：①心肌梗死后左室功能不全的患者。②充血性心力衰竭患者。③特发性肥厚型心肌病患者。Ⅲ类：①心肌梗死后左室功能正常患者。②糖尿病患者评估糖尿病神经病变。③存在可能干扰心率变异性分析的心律失常（如房颤）的患者。（3）评估抗心律失常治疗的效果Ⅰ类：评估个体对抗心律失常药物的反应，其心律失常的基础频率的特点是可重复，并且频发程度足以进行分析。Ⅱa类：高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用。Ⅱb类：①评价心房颤动患者心室率控制。②门诊判定治疗期间反复发生的有症状或无症状的非持续性心律失常。Ⅲ类：无。2.2??心肌缺血Ⅰ类：无。Ⅱa类：怀疑变异型心绞痛患者。Ⅱb类：①评估不能运动的胸痛患者。②不能运动的血管外科患者进行术前评估。③已知冠状动脉疾病（CAD）和不典型胸痛综合征患者。Ⅲ类：①能运动的胸痛患者进行初次评估。②无症状患者进行常规检查。2.3??搏器和ICD功能Ⅰ类：①通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估医疗器具的功能，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过速，并且帮助改进参数设定如频率适应和自动模式转换等。②在医疗器具问询未能确定诊断时评估可疑的部件失灵或功能障碍。③评估频繁接受ICD治疗的患者对辅助药物治疗的反应。Ⅱb类：①作为对连续遥测的替代或辅助方法，评估起搏器或ICD植入后即刻的术后起搏器功能。②评估植入除颤器患者室上性心动过速发作时的心率。Ⅲ类：①通过医疗器具问询、心电图或其他有用数据（如胸片等）足以确定潜在的原因/诊断时，评估ICD或起搏器功能障碍。②对无症状患者进行常规随访。2.4??儿科患者Ⅰ类：①发生晕厥、先兆晕厥或头晕的已知心脏疾病患者，以前证实为心律失常或为起搏器依赖者。②其他方法不能确诊的与劳力相关的晕厥或先兆晕厥。③评估肥厚型或扩张型心肌病患者。④评估可能的或已证实