骨骼肌肉系统医学影像诊断学_培训课件.ppt

三、剥脱性骨软骨炎（2） 【临床与病理】 青少年至中年均可发病，5～15岁及骨骺愈合后是发病高峰 男性居多，单发病变多见 多数有受累关节疼痛及关节活动受限 三、剥脱性骨软骨炎（3） 【临床与病理】 组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨质碎裂剥脱 碎裂骨质可以形成游离体 软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复 三、剥脱性骨软骨炎（4） 【影像学表现】 X线： 好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨后方关节面等 特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部位明显硬化 三、剥脱性骨软骨炎（5） 【影像学表现】 MRI： 可发现X线不能发现的病灶 病灶在T1WI呈低信号，少数呈等信号，其它序列呈高、等、低多种信号改变 剥脱性骨软骨炎（图） 三、剥脱性骨软骨炎（6） 【诊断与鉴别诊断】 根据发病部位和影像学表现易于诊断 需与关节结核鉴别 四、骨梗死（1）（bone infarction) 发生于干骺端的骨缺血性坏死 病因有减压病、镰状细胞贫血等所致骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄 四、骨梗死（2） 【临床与病理】 急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧痛，活动障碍 慢性者患肢酸痛、软弱无力，伴一定程度活动受限 有些患者无症状 四、骨梗死（3） 【临床与病理】 最多见于股骨上部，其次肱骨上部、胫腓骨骨干及肱骨和桡骨下端 单发或多发 可双侧对称或不对称 四、骨梗死（4） 【影像学表现】 X线： 囊状及分叶状透亮区、硬化斑块影、条带状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生 MRI ： 较早发现病变，骨梗死MRI表现同股骨头缺血性坏死相似 骨梗死（平片图） 骨梗死（MRI图1） 骨梗死（MRI图2） 四、骨梗死（5） 【诊断与鉴别诊断】 平片见长骨干骺端髓腔内不规则钙化、骨化影，不伴髓腔膨胀、骨质破坏、骨膜增生和软组织肿块可考虑本病 应与早期软骨肉瘤、骨肉瘤鉴别 * 第十节 第九章 骨骼肌肉系统 第十节骨坏死和骨软骨病 掌握、熟悉和了解的知识点 1.掌握股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI表现 2.熟悉股骨头骨骺缺血坏死、剥脱性骨软骨炎及骨梗死的影像学表现 3.了解骨坏死和骨软骨病的病理及临床表现 学习难点 1.骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现各异 2.股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊断是治疗及预后的关键 3.各种成像技术显示和发现病变的特征 概述（1） 本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征 名称较多 根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏死及骨梗塞 概述（2） 病理 周围肉芽组织增生 早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成 坏死骨部分吸收 晚期侵入坏死区的肉芽组织－化骨并重建正常骨结构，亦可形成瘢痕组织 一、股骨头骨骺缺血坏死（1） 【临床与病理】 股骨头骨软骨病（osteochondrosis of femoral head)，又称Legg-Perthes病 多与外伤有关 好发于3岁～14岁男孩，5岁～9岁多见 多单侧受累，病程进展缓慢 一、股骨头骨骺缺血坏死（2） 【临床与病理】 髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解） 患肢变短、轻度屈曲或内收畸形 外展与内收稍受限 晚期患肢肌肉轻度萎缩 一、股骨头骨骺缺血坏死（3） 【影像学表现】 初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软组织肿胀，股骨头轻度外移 早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨纹消失，股骨头前外侧移位（骨折、节裂、新月征）。股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损 一、股骨头骨骺缺血坏死（4） 【影像学表现】 进展期：坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期闭合 股骨头骨骺缺血性坏死（图1） 股骨头骨骺缺血性坏死（图2） 一、股骨头骨骺缺血性坏死（5） 【影像学表现】 晚期： 临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常 治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形 引起继发性退行性关节病 股骨头骨骺缺血性坏死（图3） 一、股骨头骨骺缺血性坏死（6） 【诊断与鉴别诊断】 3岁～14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间隙变窄，周围骨质疏松 二、股骨头缺血坏死（1）ischemic necrosis of femoral head 【临床与病理】 常见于30～60