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目 录
1、学生心理档案。
2、心理咨询记录
3、与家长沟通记录。
4、与教师沟通记录。
5、高危学生情况记录。
6、心理测试(样卷、结果、建议)
7、心理咨询室章程(工作计划、管理制度、基
本任务)
8、团体心理辅导记录(面询)。
9、教师心理援助记录。
学生心理档案
1、基本情况
姓名 班级 性别 出生年月 民族 籍贯 学习情况 健康状况 家庭住址 寄住住址 兴趣与特长 2、家庭情况
称谓 姓名 年
龄 学
历 职
业 爱好与特长 个性
特点 你对他(她)的喜爱程度 喜爱 较
喜爱 无
所谓 不
喜爱 父 母 继父母(或)养父母情况 3、学习经历
起止时间 在何校学习 担任职务 对当时所处集体的喜爱程度 喜欢 较
喜欢 一般 不太
喜欢 不
喜欢
4、成功与失败经历
成功经历 序号 时间 事 件 1 2 3 4 5 6 失败经历 1 2 3 4 5 6 4、自我评价
很好 较好 一般 较差 很差 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 5、困惑与烦恼
心理咨询记录
年 月 日 自 时 分始, 时 分结束
学生姓名 班级 性别 年龄 咨询次数 第 次 备注 咨询缘由: 学生自述: 初步分析: 疏导方案: 咨询效果: 预约下次咨询时间: 年 月 日自 时 分 咨询感悟: 咨询员:
与家长沟通记录
年 月 日 自 时 分始, 时 分结束
家长姓名 性别 学历 职业 学生姓名 班级 性别 年龄 备注 家长自述: 初步分析: 解决方案: 沟通效果: 预约下次沟通时间: 年 月 日自 时 分 沟通感悟: 咨询员:
与教师沟通记录
年 月 日 自 时 分始, 时 分结束
教师姓名 性别 学历 职业 备注 沟通事由: 初步分析: 解决方案: 沟通效果: 预约下次沟通时间: 年 月 日自 时 分 沟通感悟: 咨询员:
高危学生情况记录
姓名 班级 性别 出生年月 民族 籍贯 学习情况
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