关于设立江苏大学临床医学科技发展基金的建议.docVIP

项目编号 中国科学院上海临床中心（筹） 转化医学发展基金申请书 （2011版） 归口管理部门 课题名称 课题负责人 联系电话 电子邮箱 起止年限 帐 户 名 上海市徐汇区中心医院 帐 号 310066179018170027611 开户银行 交行徐汇支行 填表日期 ： 20 年 月 日 填 报 说 明 一、填写申请书以前，请先查阅本年度转化医学发展基金申报通知，申请书内各项内容应实事求是，认真填写，表述明确，字迹工整易辨，可以打印填表。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。 二、封面中项目编号申请人无需填写；项目归口管理部门是指项目申请人所隶属的医院或各内设研究机构的有关部门（如科研处）。 三、申请书为A4纸，双面打印，于左侧装订成册。一式四份，不接受申报材料的传真件。 四、申请项目的负责人和主要参加人每年申请的项目数，不得超过两项。 五、项目申请单位应通过归口管理部门统一上报至中国科学院上海临床中心（筹）科教科，未通过归口管理部门而上报的申请书，将不予受理。 六、通讯地址：徐汇区淮海中路966号，邮政编码：200031，电话：02165002，传真：021 一、简表 课 题 负 责 人 姓名 性别 出生年月 学历 学位 职称 职务 归口管理部门 从事专业 研 究 课 题 项目名称 类别： □基础研究 □应用基础研究 □开发与临床应用研究 □其它（ ） 所属学科 申请金额（万元） 研究起止期限 年 月至 年 月 研究内容和预期成果摘要（限500字） 二、立项背景和依据 （包括国内外研究现状、水平和发展趋势、经济建设和社会发展需求，当前须解决的主要问题、学术价值等，附主要的参考文献。） 三、研究方案 研究目标、研究内容、拟解决的关键问题、本项目的创新之处 2、预期研究成果及形式 四、年度进展计划及考核指标 季度、年度计划进度： 考核指标（论文、获奖、成果）： 五、项目完成后的经济效益和效益分析 经济效益和社会效益 成果应用趋向和应用单位 六、研究基础与工作条件 1、研究基础：与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成就（包括近期发表的与本项目有关的主要论著、获得学术奖励的情况、正在承担的有关研究项目等） 2、工作条件：包括技术力量、仪器设备、实验动物，本课题已做的工作 *论文要写明作者、题目、刊名、年份、卷（期）、页码 *专著要写明作者、书名、出版社、年份 *研究项目要写明名称、编号、任务来源、起止年月、负责或参加的情况以及与本项目的关系 七、申请项目合作单位审查意见 单位负责人（签章）： 合作单位1（单位公章） 年 月 日 单位负责人（签章）： 合作单位2（单位公章） 年 月 日 单位负责人（签章）： 合作单位3（单位公章） 年 月 日 注：此课题如与国外合作，签有协议的请