3晚期肝癌中医临床路径.doc

晚期肝癌中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肝癌，临床分期为 III、Ⅳ期的患者。 一、晚期肝癌中医单病种标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肝恶性肿瘤晚期（III、Ⅳ期）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 诊断标准：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肝癌诊疗方案”。 肝癌临床常见证候：肝郁脾虚证、肝胆湿热证、肝热血瘀证、脾虚湿困证、肝肾阴虚证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肝癌诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肝癌，临床分期为III、Ⅳ 期。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入单病种标准 1．第一诊断必须符合肝癌的患者。 2．临床分期为III、Ⅳ期。 3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的单病种流程实施时，可以进入。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能； （4）乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定； （5）肿瘤标志物（AFP/AFU等）； （6）胸部正侧位X线片； （7）心电图； （8）上腹CT或B超。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹MR或PET/CT或超声造影检查、丙型肝炎病毒抗体等。 （八）治疗方案 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝郁脾虚证：健脾益气，疏肝软坚。 （2）肝胆湿热证：清热利湿，凉血解毒。 （3）肝热血瘀证：清肝凉血，解毒祛瘀。 （4）脾虚湿困证：健脾益气，利湿解毒。 （5）肝肾阴虚证：清热养阴，软坚散结。 2．选择中药注射液静脉滴注。 3. 外治法：根据病情选择中药泡洗、中药薰药、穴位贴敷、耳穴压豆、中药离子导入、针灸、艾灸、热疗等外治法。 4．其他疗法：根据病情选用射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。 5．化疗：适合化疗者给予化疗。 6. 内科基础治疗及对症治疗。 7．护理：辨证施护 （九）出院标准 1．腹胀、腹痛、恶心、纳差、乏力等症状缓解。 2．病情稳定。 3．初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．因患者及其家属意愿而影响本单病种路径执行，退出本路径。 二、肝癌中医单病种住院表单 适用对象：第一诊断为肝癌（TCD 编码：BNA000 内科癌病，ICD-10 编码：C22.900） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日≤28 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日（第2 天） 年 月 日 第 3～14 天（第 1 周期） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □书写病历 □开具常规检查、化验单 □与患者或家属沟通，交代病情及注意 事项 □上级医师查房确定中医药综合治疗方案（参照肺癌中医诊疗方案） □完成病程和查房记录 □根据辅助检查结果， 确定治疗方案及日期 □向患者及家属交代治疗期间注意事项 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方 1～2 次 □注意观察不良反应并及 时采取相应的治疗措施 □上级医生查房，根据病 情调整治疗方案 □完成病程和查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □低盐高蛋白饮食 □中药治疗 临时医嘱 □入院检查 □血常规、尿常规、便常规。 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、心肌酶谱。 □心电图 □肿瘤标志物 □胸、腹部影像学检查 □其他检查 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □普食 □辨证选择口服中药汤剂 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □普食 □辨证选择口服中药汤剂 □辨证选择中药注射剂 □外治法 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □血常规 □心电图 □对症处理 主要 护理 工作 □入院介绍 □指导患者进行相关辅助检查 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签