空腔脏器隐血阳性高危人群的处理原.docVIP

空腔脏器隐血阳性高危人群处理原则 中国医学科学院协和医学院 肿瘤医院 摘要 目的：2/3癌发生在空腔脏器，隐血阳性者表示粘膜有出血病变，10%的人群需进一步精查，确定有无癌前病变或早期癌； 方法：所有空腔脏器都做一次隐血筛查，阳性时做腔镜，细胞学，或X光片等； 结论：每年一次，阳性者要定期随访，连续3年阴性者5-10年内可以放心，很少有癌。 关键词：隐血筛查，隐血阳性处理，空腔脏器隐血。 空腔脏器的癌症病变早期都有表层粘膜上皮增生、皲裂、糜烂、微量血浆液体渗出，含有很微量血红蛋白（十万分之一克浓度），病人无异常感觉或症状(1-9)，临床观察显示：从肉眼看不见，到肉眼能看见，病程需要经历5-15年，癌变是一个漫长的病程，用隐血检测方法筛查空腔脏器粘膜出血性病变，其目的是初筛空腔脏器粘膜癌前病变、或早期癌，渗出液里只要含有1/10万克浓度血红蛋白，就可以用隐血试剂检测出来，提前5-15年预报空腔脏器粘膜有癌前病变存在(10-18)，浓缩癌症高危人群。所有的癌前病变或早期癌都有微量渗血到出血的过程，出血程度随病变程度加重而加重，没有一个早期癌症不出血的，所以用隐血检测癌前病变和早期癌是有科学依据的，我们已在全国初筛1600多万人群，初筛出癌前病变愈40多万人，初筛出癌症病人愈万人，查出的早中期癌都给与了积极的治疗，并获得长期生存，至今国际上尚无一个更好的方法，能对空腔脏器癌前期病变 1 或早期癌在短期内做出这么大规模人群的筛查预报，作者经过多年的探索，提出一个设想，起到抛砖引玉作用，供大家参考(19-28)。 （一）、空腔脏器消化系统隐血阳性强度显示与癌高危程度密切相关，胃珠隐血呈弱阳性（+）时（血红蛋白浓度1克/10万）癌检出率约1%；胃珠呈阳性（++）时（1克/万）癌检出率约2-3%；呈强阳性（+++） 时（1克/5000）癌检出率约3-5%。所以，胃珠隐血阳性人群应定期 6个月接受隐血珠复查，必要时增加胃镜追踪检查确诊，对可疑的病灶必须多取活检才能对病程做出准确判断。 肛门隐血阳性要定期追踪检查，美国前总统里根就因为大便隐血阳性连续追踪3年后才确诊为早期大肠癌，并获得彻底根治效果。建议每6个月做一次肛门隐血复查和肛诊，1-2年做一次大肠镜、腹部超声波复查（包括肝、胰腺），作者长期观察中发现有少数患者肛门隐血阳性，胃肠道未见癌，经过1-2年的随访观察，有的人出现腹部不适，超声波发现患有肝癌或胰腺癌，肝脏、胰腺患癌时，其导管内也有微量血流入肠管，造成大便隐血阳性反应，这一发现值得癌症普查工作者警惕和借鉴。 （二）、呼吸系统隐血阳性要根据部位、特点选择检查方法： 鼻前庭（鼻毛）隐血阳性者，应常规做鼻咽镜或CT检查鼻腔、鼻咽，附鼻窦，对南方居民应重点检查鼻咽腔，除外鼻咽癌可能。在广东省四会市开展隐血筛查时，有43个健康人接受鼻毛隐血筛查，其中4人呈阳性反应，经鼻咽镜精查确诊1例早期鼻咽癌，乳头隐血 2 人中发现一例乳腺癌。 痰隐血阳性时，应将痰送医院做细胞学科检查，在痰隐血阳性部位用竹签挑选痰均匀的涂抹在玻璃片上，稍干后用纯酒精固定，做HE染色，由专业医生在显微镜下阅片，分级描述：1，未见异常或有炎性细胞；2，有中度或重度不典型增生细胞；3，有可疑癌、或癌细胞。 胸片，CT，支气管镜精查寻找原发癌部位。 用胸部X光片，CT，发现的癌多数是中期癌或晚期癌，痰细胞学发现的癌大多数是癌前病变或微小的早期癌，需要用CT、支气管镜进一步精查找出原发部位，甚至要多年多次复查观察一段时间后才能找到早期原发灶，我们在首都钢铁厂、云南省、长春汽车厂等地从痰隐血阳性者中都发现一些早期癌患者，一名叫张荫风技师痰细胞学涂片中找到少量可疑鳞癌细胞，连续3年在我院做胸部X片，CT，支气管镜精查，均未找到肿瘤原发病灶，但每次都发现右侧支气管段有轻度充血，未见肿块，无法咬取活检，第四年后病人拒绝每年复查，第十个年头时病人突然发现痰中带血，到医院捡查发现右下肺有4cm园形肿块，显微镜从痰涂片中找到大量鳞癌细胞。从痰隐血到肉眼看到血，从痰涂片找到少量可疑癌细胞到大量癌细胞，整整经历了十年，提示我们不能放松对高危人群作密切追踪精查，尤其是40岁以上吸烟人群痰隐血阳性者更要每年复查1-2次，早期癌百分之百可以治好，晚期癌很难治。 3 （三）、40岁以上人群泌尿生殖道隐血阳性者，应引起重视，先送尿常规检查，必要时做尿沉渣离心镜检，鉴别有无炎症细胞或癌细胞，然后再做活检确诊。或超声波、CT检查。 女性在两次月经中间，尤其是绝经后的妇女，阴道棉签隐血阳性者，应到医院妇科做常规检查，必要时做细胞学或病理活检确诊出血病因。阴