[流行病学]队列(配)解剖.ppt

第四章 队列研究  目 录 基本概念 原 理 原 理 研究类型 研究特点 应 用 一、确定暴露因素 二、确定结局 三、确定研究人群 四、确定样本量 五、资料的收集与随访 六、质量控制 资料整理 资料整理 频率指标的计算 标化比(SMR) 关联的显著性检验 效应的估计 相对危险度（relative risk，RR） RR的计算方法 RR与关联强度 RR的可信区间 归因危险度（attributable risk，AR） 归因危险度百分比（attributable risk proportion，AR%） 人群归因危险度（population attributable risk，PAR） 人群归因危险度百分比（population attributable risk proportion，PAR%） 偏倚及其控制 选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 定义: 　　总人群发病率中因暴露而增加的部分。即总人群中结局事件的发生频率（危险度或发病率）减去非暴露组结局事件的发生频率（危险度或发病率）。 定义: 　　全人群中，因为暴露而引起的结局事件占全部结局事件的百分比。即人群归因危险度除以全人群结局事件的发生频率（危险度或发病率）。 偏倚及其控制 选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 偏倚 研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，而导致研究结果的偏倚 选择偏倚（ selection bias ） 选择对象方法不当 最初选定的研究对象拒绝参加 产生原因 预防为主 控制 严格按规定选择对象 失访偏倚 志愿者队列 坚持随访 概述 研究设计与实施 资料整理与分析 偏倚及其控制 优点与局限性 概述 暴露 研究对象接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态 队列 有共同经历或有共同暴露特征的一群人 结局 与暴露相对应的结局事件。即随访观察预期出现的结果 根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组 随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系 暴露 非暴露 因果时间顺序 研究方向 发病 发病 未发病 未发病 队列研究设计原理示意图 目 标 人 群 代 表 性 样本 时间顺序 过去 现在 将来 历史性队列 双向性队列 前瞻性队列 回顾性收集已有的历史资料 继续前瞻性收集资料 前瞻性收集资料 观察法 有对照 由因到果，符合时间顺序 确证暴露和结局因果关系 研究特点 验证病因假说 评价预防措施的效果 研究疾病的自然史 应用 研究设计与实施 二、确定结局 三、确定研究人群 四、确定样本量 五、资料的收集和随访 六、质量控制 设计与实施 一、确定暴露因素 强度、持续时间 可靠的测量手段 其他相关因素 结局的确定 　　发病或死亡 　　健康状况和生命质量的改变 　　定性或定量 可同时收集多个结局 职业人群 特殊暴露人群 暴露组 对照组 一般人群 有组织的人群团体 内对照 外对照 总人口对照 多重对照 还需考虑： 　　抽样方法 　　失访 　　暴露组与非暴露组的比例 基线资料 随访 　　观察终点 　　观察终止时间 调查员的选择 调查员的培训 调查员手册 监督 资料整理与分析 发病 未发病 合计 暴露组 a b a+b 非暴露组 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d 队列研究资料归纳整理表（固定队列） 队列研究资料归纳整理表（动态队列） 发病 观察人时（person-time，PT） 暴露组 a PTe 非暴露组 c PTo 合计 a+c PTt 发病密度 （incidence density） 累积发病率 （cumulative incidence） 相对危险度 归因危险度 归因危险度百分比 人群归因危险度 人群归因危险度百分比 剂量反应关系 反映暴露与结局事件关联强度的最常用指标 为暴露组的结局事件发生频率除以非暴露组结局事件的发生频率 率比（rate ratio，RR） 危险度比（risk ratio，RR） 相对危险度和关联的强度 RR 关联强度 0.9~1.0 1.0~1.1 无 0.7~0.8 1.2~1.4 弱 0.4~0.6 1.5~2.9 中 0.1~0.3 3.0~9.9 强 0.1 10~ 很强 定义: 　　是指暴露组结局事件的发生频率（危险度或发病率）减去非暴露组结局事件的发生频率。是指暴露组因为暴露而增加的结局事件的发生频率。 意义：AR更具有疾病预防和公共卫生学上的意义. 定义: 　　暴露人群因为暴露而发病部分占全部发病人数的百分比。即归因危险度除以暴露组结局事件的发生频率（危险度或发病率）。