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饮食指导 1.合理饮食与疾病的关系 糖尿病病人进食后，胰岛素的分泌水平不能相应增加，致使血糖升高。合理的饮食可以减轻胰岛B细胞的负荷，使胰岛组织得到适当恢复的机会，从而控制血糖水平；能够维持理想体重，减轻胰岛素抵抗；有利于纠正已发生的代谢紊乱，控制血脂、血压，从而防止或延缓并发症的发生和发展。因此饮食治疗是糖尿病的基础治疗，无论哪型、病程处于哪一阶段，所有的糖尿病病人都要进行饮食治疗。 2.原则及计划 总的原则是合理控制总热量，适当安排饮食结构比例。 ⑴控制总热量：既要充分考虑减轻胰岛B细胞的负担，又要保证机体正常生长发育的需要。根据病人劳动强度、标准体重、标准体型，计算每日所需总热量。 ⑵合理搭配三大营养物质的比例：在总热量确定的前提下，提高碳水化合物的含量，占总热量55%~60%；保证足够的蛋白质供应，每日0.8~1.0g/kg，占总热量10%~20%（儿童、妊娠、哺乳、营养不良、合并感染、消耗性疾病等每日1.2~1.5g/kg）；减少脂肪特别是动物脂肪的摄入，每日0.6~1.0g/kg，占总热量30%以下，限制胆固醇，少于300g/d。 ⑶食品多样化：以植物性食物为主，粗细粮搭配，提倡高植物纤维饮食，补充多种维生素，限制食盐（每日10g以下）。含膳食纤维较多的青菜有小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、韭菜、芹菜、菠菜等。多吃以上蔬菜有利于降低血糖，减轻体重，保持大便通畅。 ⑷少食多餐，增加餐次：一日不少于3餐，可4~%餐，一餐不多于2两这样可降低餐后的血糖高峰值，对高血糖控制极为有利。 用药注意事项 ⑴使用降糖药时应指导病人按时进餐，切勿提前或拖后。 ⑵指导病人选择最佳服药时间：磺脲类应餐前服，双胍类应该在进餐过程中或餐后服，α-葡萄糖苷酶抑制剂与第一口饭同服，嚼碎咽下。 ⑶同类降糖药一般不合用，联合用药不宜多于3种。 ⑷使用胰岛素或降糖药时，应戒烟酒。吸烟可使胰岛素吸收量减少，敏感性降低。还可降低胰岛素促进剂的疗效。饮酒可使药物疗效降低，毒性反应加重；空腹时饮酒易发生低血糖，注射胰岛素后饮酒更易发生低血糖。 ⑸用胰岛素治疗时预防低血糖，嘱病人随身携带甜点心或含糖食品，并告知低血糖的表现及处理，以防低血糖时自救。 常见并发症护理指导 急性并发症酮症酸中毒 ⑴临床表现：原有的糖尿病症状加重，极度口渴、多饮、多尿和消瘦；出现食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等；呼吸深长，呼出的气体有烂苹果气味；头痛、头晕、神志模糊、嗜睡几极度乏力。 ⑵处理原则：纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有：补液、补充胰岛素、补钾及纠正酸中毒、抗生素的应用、对症处理及消除诱因。 ⑶预防措施：①坚持长期正规治疗，如规律饮食、运动和药物控制。②生病、应激等情况时需及时与医师联系并调整治疗方案。③坚持必要的血糖和尿酮体检测，血糖持续高于13mmol/L，应检测尿酮体，一旦尿中出现酮体，应及时就医。④避免精神创伤及过度劳累。⑤正确的防止各种诱因的出现。 出院指导 1.心理健康指导 　　教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。 2.合理的营养与饮食指导 　　教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。告诉病人最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，因这类食物能增加胃肠道蠕动，促进胃排空，减少消化吸收，有利于控制血糖。蔬菜应选择含糖分较少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋葱、南瓜、花椰菜、豆类、苦瓜等。烹调宜用植物油，动物内脏应禁食。有肾功能不全的病人，蛋白质每日每千克体重应控制在0.6g以下。总之，指导病人及家属合理地安排膳食及节制饮食，是控制血糖、延长生命的关键。 3.合理用药指导 　　告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可能出现的毒副作用等，要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。应用降糖药物时，指导病人观察药物疗效、毒副作用及掌握其处理方法。 4.康复训练（活动休息）指导 　　在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒。为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块。指导家属为病人提供家庭劳动的机会，年龄适当、体质较好的可继续工作。总之，运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。 5.注意个人卫生，预防感染 　　糖尿病病人易发生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡，勤换内衣裤，早晚刷牙，饭后漱口，