试论作为症状的“腹痛”与作为病证的“腹痛” 之间的区别和联系.pptxVIP

试论作为症状的“腹痛”与作为病证的“腹痛”之间的区别和联系一、关于题目的两个问题二、“病、证、症”概念关系目 录Contents三、以“腹痛”为例谈辨治四、病、证、症结合论治五、案例有学者说我们最常谈的“辨证论治”是中医临床诊疗的基本特色[1] ，但为何这次关注的是“症状”、“病证”？[1]蒋健.论辨证论治的缺陷及与辨病论治相结合的必要性[J].中西医结合学报,2005,02:85-87.关于题目的两个问题辨“病证”、“症状”的意义何在？病证症阶段点全程“病” 、“证”、“症”概念关系单纯的辨证论治存在其局限性证、症常变，治疗方向不明确不易应对无证可辨、证侯复杂的情况谨守病机病、证、症结合主要矛盾与基本矛盾都要抓病证在某一特定阶段会有相应证候—主要矛盾（阶段性）病证对应特定的病理过程存在基本病机—基本矛盾临床启示以“腹痛”为例谈辨治辨病、辨证、辨症结合首先得识病，关键在抓主症“腹痛”既可是独立病证又可是其他病症中的症状他病初起先兆霍乱、泄泻他病继发症状便秘、积聚他病主症之一痢疾、淋证辨病论治腹痛诊断上：抓主症确定腹痛病证了解病位、基本病机、主要证型治疗上：实者祛邪疏导谨守腹痛基本病机“通”为原则，贯穿始终虚者补中有通辨症论治腹痛“有诸内者，必形诸外”，症的出现是疾病本质的外现，人们在辩症的基础上，进而进行辩病和辩证据腹痛是否是主症，判定是否是腹痛病证据腹痛冷痛、绞痛、胀痛性质不同，判定寒凝、血瘀、气滞证的不同使用“专症专药”、“专症专方”提高疗效如《伤寒论》主以芍药治疗腹痛偏侧腹痛可使用大黄附子汤借病证“通”之原则治疗其他病证中的腹痛症状其他病证中的腹痛症状同样可以用通行气血的方法治疗病、证、症结合论治腹痛病证辨症分别证型病机基本病机辨病诊断上抓主症，定病名； 辩症状，分证型治疗上“别病机，守根本”案例抓主症，定病名王某，50岁，少腹疼痛2年，时觉下坠，眠时须以暖水熨脐，否则夜不能寐。自幼睡惯火炕，在津行商，居所寒凉，饮食不慎得此。服热药则上焦烦躁，脉左右沉弦迟。与牵牛末水丸9g，凌晨空腹服，下午下下糊状便，疼坠痊愈，亦不觉凉，后继服温行化滞之剂数日善后。辨症状，分证型别病机，守根本（选自医学衷中参西录）附：《中内》腹痛病证内容简表感受外邪、饮食所伤、跌扑手术、情志失调、素体阳虚等常见病因脏腑气血运行不畅 ，不通则痛脏腑经脉失养，不荣而痛基本病机寒邪内阻—良附丸合正气天香散加减湿热壅滞—大承气汤加减中脏虚寒—小建中汤饮食停滞—枳实导滞丸加减气机郁滞—柴胡疏肝散淤血阻滞—少腹逐瘀汤证型分治谢谢！是否这是在提示我们除了辩证论治外，也要注意辩症状与辩病证。其实因辩证存在其局限性，首先它反映的是疾病某一阶段的特点，这个特点未必贯穿整个疾病。其次辩证需要四诊信息的采集，但临床医生四诊的水平存在差异，如临床出现了只有一个指标异常无症状可辨的情况，很多人会觉得难以下手。事实上早在《内经》就已经提出了很多病名，《素问·疏五过论》指出“诊之而疑，不知病名”也强调了辩病的重要性，金匮要略篇名都叫“辨某某病脉证并治”就是辩病辩证的结合，那么辩“病证”、“症状”的意义在何？带着这个疑问我们继续往下看首先要明确病证症的关系， “症”是症状和体征的统称。“证”即证候，是对疾病某一阶段病理的概括，由一组相对固定且相互联系的症组成，反映了疾病某一阶段的特点。“病”指的是疾病，中医学中称为病证，是指具有相对特定的发生、发展过程及其规律的病理生理变化过程，不同病证之间具有较为明确的区别。如图，他们实际上是个如图的包含关系。三者结合首先得识病，识病的关键是抓主症。以腹痛为例，“腹痛”既可以是病证又可是症状。腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证，腹痛为最突出症状；作为症状可在便秘、泄泻、痢疾、霍乱、积聚等诸多病证出现，在其他病证中出现时，其他病证主证的初起症状如霍乱起病时先突然腹痛如绞、可以是其他病症的继发症状如病性属实的泄泻、便秘、积聚，可以是他病主症之一，如痢疾主症有大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏冻。在其他病证中，腹痛并不突出，常可随病证主症的改善消失。抓好主症了，确定病证名了，就可以借鉴《内科学》中腹痛的病位、基本病机、主要证型等内容。病证有其基本病机，治疗上须谨守基本病机，腹痛的基本病机分“不通则痛”、“不荣则痛”，故以“通”为治疗原则，无论最后证候、症状怎么变化，始终要贯穿始终。个人理解“不荣则痛”其实就是在气血运行无力下相对的不通，所以均以“通”立法。其他病证中的腹痛症状同样可以用通行气血的方法治疗如图病机是辩病和辩症的共同落脚点，从症状得出的多为当前的主要病机，辩病得出的是关贯穿病证的基本病机，前者是主要矛盾，后者是基本矛盾，而解决基本矛盾才可治愈基本的关键。 总结来说，症、病、证结合在治疗上要；在诊断上要选了个张锡纯的医案