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脑卒中患者健康管理培训讲稿 （1-4章） 曹承虔 目 录 第一章 脑卒中患者健康管理项目工作指南 第一节 基本概念 1.定义、分类及鉴别诊断 2.危险因素及三级预防 3.后遗症康复训练 4.相关评估标准 第二节 项目执行标准 1.服务对象及内容 2.服务流程及方法 3.随访管理及要求 4.项目的考核标准及方法 第三节 脑卒中患者颈部血管超声检查和干预管理 1.基本概念 2.筛查对象 3.服务内容 4.服务方法 5.服务要求 6.统计指标 第二章 脑卒中患者健康管理适宜技术 第一节 脑卒中病例初诊流程 1.病情评估 2.病人分类 3.分类处理 第二节 脑卒中病例随访管理流程 1.病情评估 2.病人分类 3.分类处理 第三节 脑卒中高危人群管理 1.病史体征 2.脑血管及周围血管检查 3.疾病分类及诊断 4.卒中与相关疾病 第四节 脑卒中的药物治疗 第五节 脑卒中的非药物治疗 第六节 脑卒中随访管理常用评估量表 第三章 脑卒中的社区康复指导 第一节 脑卒中患者功能障碍与康复评定 1.主要功能障碍与评定 2.继发功能障碍与评定 第二节 脑卒中患者康复治疗 1.早期康复治疗 2.中期康复治疗 3.后期康复治疗 4.后遗症期康复治疗 第三节 脑卒中三级康复服务模式 1.一、二、三级康复模式 2.完善康复体系,提高康复效果 第四节 脑卒中患者后遗症、合并症的康复治疗与护理指导 第四章 脑卒中管理项目相关评估知识技术 第一节 偏瘫与运动疗法知识技术 第二节 感觉与协调性评估技术 第三节 言语障碍评估及康复技术 第四节 吞咽障碍评估及康复技术 第一章 脑卒中患者健康管理项目工作指南 第一节 基本概念（略） 1．定义、分类及鉴别诊断 2．危险因素及三级预防 3．后遗症康复训练 4．相关评估标准 第二节 项目执行标准（略） 1.服务对象及内容 2.服务流程及方法 3.随访管理及要求 4.项目的考核标准及方法 第三节 脑卒中患者颈部血管超声检查和干预管理项目指南知识 一、基本概念 颈部动脉血管（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉）的狭窄是脑梗死的重要病因之一。重度颈动脉狭窄的患者年脑卒中率高达13.0%，也是脑卒中/TIA再发的重要危险因素。定期进行超声检查并对动脉内膜增厚、斑块形成、管腔狭窄、闭塞患者做相应的健康管理和干预治疗，是脑卒中防治的重要二期预防措施。 颈部血管超声检查，主要是检查左右两侧的颈总动脉（CA）、颈内动脉（IA）、颈内动脉球部（窦部）、颈外动脉（EA）、椎动脉（VA）、锁骨下动脉（SA）等，通过二维显像基本结构测量；彩色血流显像；血流动力参数的测量，评估颈部血管解剖结构变化。颈动脉内-中膜是否增厚，和斑块的大小、形态。进行血流速度分析血管走行，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压等改变。判断动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的部位、程度、或闭塞，并做出超声学诊断，为实施分类管理和干预治疗 [支架植入术（CAS）、内膜剥脱术（CEA）] 提供依据。 颈动脉超声检查评估标准： 1.内膜增厚（IMT）≥1.0mm。 2.斑块：数量、形态、表面是否光滑，溃疡、回声强弱等。 3.管腔狭窄或闭塞：狭窄率 0=无狭窄，1=1~49.0%，2=50~69.0%，3=70~99.0%,4=闭塞。 4.狭窄临床分级： Ⅰ级 内径缩小 ﹤30 % 轻度 Ⅱ级 内径缩小 30—69 % 中度 Ⅲ级 内径缩小 70—99 % 重度 Ⅳ级 完全闭塞 二、筛查对象 对已纳入管理的确诊脑卒中患者。 三、服务内容 1.超声检查：对既往确诊的已纳入管理的脑卒中患者，年龄40岁以上的筛查对象，每年做一次颈部血管超声检查，并依据检查结果进行分类管理。 2.转诊治疗：对检查出血管内膜增厚；单发或多发斑块；及动脉管腔狭窄≥50.0%以上或闭塞者，转诊上级医院做进一步诊断和规范化治疗。诊疗结束后转回社区卫生服务机构或乡镇卫生院，按项目执行标准继续纳入健康管理。对做内膜剥脱术、支架置入术的患者2周内追加随访一次。 3.规范管理：对无血管内膜增厚、无斑块形成以及颈动脉狭窄在49.0%以下者，在常规随访管理中，密切观察病情变化。建议做血流变学、纤维蛋白原（Fib）、血脂、低密度（LDL-C）和高密度（HCL-C）脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸（HCY）等实验室检查，并依据体检结果及危险因素做全面分析评估，调整干预措施，综合治疗康复，开展健康教育。对患者进行健康指导，建议采取健康生活方式，包括健康饮食，适量运动，避免肥胖，戒烟限酒，定期复查，按医嘱服药，主动配合健康管理等。 四、服务方