最全产科超声检查相关容.docVIP

为提高我国出生人口素质，政府及相关部门对围产医学及围产期保健予以的高度重视。卫生部于2002年颁布了《产前诊断技术管理办法》，进一步规范产前诊断技术，为减少出生缺陷保证母婴平安搭建了很好的平台。超声检查可对胎儿形态结构、胎儿生长指标、胎儿行为、胎儿附属物（胎盘、脐带、羊水）及胎儿血流动力学变化进行观察和检测。其以诊断准确、安全性高等优势成为目前产科筛查中不可缺少的影像检查手段。 　　如上所述，超声检查在妊娠早期、晚期不同的孕周可以观测其胚胎至胎儿的发育过程。孕5周可以看到宫腔内的胎囊结构；孕6-7周胎心出现；孕7-8周可以看到原始心管搏动；孕9周初始胎盘形成；孕10周可以观察到胎心及胎动；孕11-12周胎儿颅骨可以较清晰的显示，胃泡、膀胱亦可显示。产科筛查一般从妊娠20周开始，此时胎儿头颅结构、脊柱、肝脏、胃泡、膀胱、四肢显示清晰；孕24周检查胎儿心脏结构更为适宜。妊娠晚期超声检查主要在于进一步确认胎儿有无结构畸形外，重点在于胎儿各项生长指标（双顶径、头围、腹围、股骨径）的监测及胎位、胎盘成熟度、羊水量、胎儿体重的估算等。 　　一、超声检查选择的时机与内容： 　　1、妊娠11-14周检查主要测NT值并检查严重的结构畸形。 　　2、妊娠20-24周胎儿畸形的筛查与诊断。 　　3、妊娠28-32周第二次筛查，以补充第一次筛查中所遗漏的问题。 　　4、妊娠36-40周检查，主要观察胎儿胎位、胎儿大小、胎盘成熟度、羊水量、脐带血流、估计胎儿体重等情况。为选择分娩方式及能否顺利分娩提供信息。 　　二、产科常用数据的测量方法 　　胎囊参数测量 　　1、胎盘测量前的准备：胎囊测量以孕5~10周为宜，胎囊测量前要求适度充盈膀胱，择其最大纵、横内径测量，胎囊形态极易受膀胱、直肠充盈度的影响，膀胱过度充盈可使胎囊变形，充盈欠佳则显影不良。因此认为以胎囊测量数值推算胎龄准确性较差。 　　2、妊娠胎囊测量方法： 　　公式计算法： 胎囊（cm）=0.72×孕周-2.543（平均内经） 胎囊（cm）=0.72×孕周-2.89（最大纵径） 　　（一）胎儿头臀径的测量 　　胎儿头臀径系指胎儿头顶至臀部间的最大距离，此径线被认为是估算胎儿的最准确的方法，如未找到顶臀最大径线，或将卵黄囊测量在内均会出现数值偏小或偏大，此参数适合在孕6~12周测量，寻找出头臀径三次取其平均数。 　　头臀径的估算方法： 孕龄（周）= ? 胎儿坐高 ?+ ?6.5 　　胎儿坐高与孕龄关系，见表2： 　　（二）胎儿颈项部位透明层（Nuchal ?translucidity ，NT）厚度测量 　　检查孕周在11-13周+6天之间进行，测量方法：在胎儿体位自然屈曲时，取正中矢状切面时，显示胎儿颈背部皮下组织，测量其皮肤与脊柱表面软组织间无回声区的最大径线。 NT正常值≤7.5px， NT大于正常，据文献报道约10%为胎儿染色体异常，应建议临床医师行染色体检查。 NT正常范围：孕10周≤4.5px，孕11周≤4.75px，孕12周≤5.25px，孕13周≤6.25px，也可采用平均值孕10-13周，NT≤6.25px。 　　（三）胎头的测量 　　胎儿颅骨环在孕12周显示清晰，胎头测量内容多，双顶径（BPD）、头围（HC）、枕额径（OFD）、胎头的面积（HA）等。常用双顶径和头围。 　　在测量双顶径及头围前必须先找出颅骨的标准切面，此切面接近丘脑的冠状断面，这个断面为两个丘脑均呈椭圆形，此为颅骨最大径，也为测量胎头的标准平面。 　　1、双顶径测量方法： 　　找出胎头标准平面后测量其最大横径，测量指示点：近场颅骨壁外缘至远场颅骨壁内缘。双顶径在31周前平均每周增大7.5px，孕31~36周平均增长3.75px，孕36周后平均每周增长2.5px。 　　胎儿双顶径与孕龄的关系：见表3 　　双顶径准确性受多种因素影响。测量时一定要选择胎头为椭圆形，两侧大脑半球相等，脑中线居中为断续显示，并显示丘脑结构，在此切面测量双顶径较为准确。 　　2、头围（HC）测量方法： 　　头围的测量较为准确，可以弥补双顶径的误差。测量方法；利用超声仪器圆周的描记功能来定的。 　　（四）腹围（AC） 　　胎儿腹径及腹围的测量亦须找出标准平面，腹围标准平面是在胎儿脐部与脊柱垂直平面，胎腹内可看到脊柱、脐静脉、胃泡及肝脏。 　　胎儿腹围测量方法：应用圆周功能键，得出腹围数。 　　胎儿腹围与孕周关系，见表4 　　（五）股骨的测量 　　胎儿肢体长短的测量可推测孕龄，亦可推测胎儿死亡时间，并且对胎儿短肢畸形的诊断与发现有价值。孕15周就可以测股骨长，首先找出股骨最长径线，测量两端间距。 　　胎儿股骨与孕龄关系，见表5 　　（六）胎儿多参数的测量 　　目前常用的参数为BPD双顶径、HC头围、A