三級综合医院评审标准操作手册-第一.doc

评审标准 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核 1．1．1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。 　 1．1．1．1 【C】 　 　 　 　 　 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准,获得批准等级至少正式执业三年以上。 1.医疗机构执业许可证正、副本。2.省级卫生行政部门区域医疗机构设置规划。3.医疗机构上一轮等级医院评审通过文件。4.新申请或原评审等级变更的医疗机构需提交三级医院执业满三年证明。5.医院发展规划（功能任务规模、定位）6.临床诊疗科目设置（临床一级科目设置不全需说明理由）。 　 　 　 　 2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。 1.评审周期内医院年度职工名册（需注明卫生技术人员分类名录）。2.医疗机构执业许可证床位设置数。 3.工资（含绩效部分）发放证明。 　 1.调阅年实际开放床日数据和出院病人数。 　 　 3.病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。 1.护士岗位名录及人员名册。2.医疗机构执业许可证床位设置数。3.工资（含绩效部分）发放证明（财务报表人员费用）。 　 1.调阅年实际开放床日数据和出院病人数。 　 　 4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 1.护士岗位名录及人员名册。2