常见脾胃病的诊治西城区医学会科教平台_培训课件.ppt

CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁。 CAG：黏膜变薄，血管透见 治 疗 1．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 2.增强胃黏膜防御能力 适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。 药物包括胶体铋、铝碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等 治 疗 3、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。 4、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物。 5、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等。 疾 病 2003 年桐城会议 共识 Maastrich2 - 2000 共识 科学依据 消化性溃疡 必须治疗 极力推荐 Ⅰ 早期胃癌术后 必须治疗 极力推荐 Ⅱ 胃MALT淋巴瘤 必须治疗 极力推荐 Ⅱ 明显异常的慢性胃炎 必须治疗 极力推荐 Ⅱ 胃癌家族史（ Ⅰ级亲属） 建议治疗 极力推荐 Ⅲ 个人强烈要求治疗者 不明确 极力推荐 Ⅳ 正使用或计划使用NSAIDs 建议治疗 建议治疗 Ⅱ FD 建议治疗 建议治疗 Ⅱ GERD 建议治疗 建议治疗 Ⅲ 胃肠外疾病 不明确 不明确 Ⅴ 小儿Hp感染 不明确 Ⅴ Hp感染的治疗等级 #明显异常：指合并糜烂、萎缩、肠化、不典型增生。 治疗Hp的常用药物 1. 抑酸药 PPI：质子泵抑制剂 Bid H2RA：H2受体拮抗剂 Bid 2.铋剂 枸橼酸铋 （丽珠得乐，德诺） 3.复合制剂 RBC： 枸橼酸铋雷尼替丁 350或400mg Bid 4.抗菌药物 一线药物 A：阿莫西林 1.0 Bid C：克拉霉素 0.5 Bid F：呋喃唑酮 0.1?0.2 Bid M：甲硝唑 0.4 Bid 二线药物 T：四环素 0.75?1.0 Bid 左氧氟沙星 0.2 Bid Hp治疗-2007年庐山共识治疗方案（1） 药物及剂量 三联方案 　PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）+ C (0.5 g) 　PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）或 C (0.5 g)+M（0.4 g）或F (0.1 g) 　 　 疗程 每天2次 7-10d 每天2次 7-10d PPI：质子泵抑制剂；RBC：枸橼酸铋雷尼替丁350或400mg；A；阿莫西林；C：克拉霉素；F：呋喃唑酮；M：甲硝唑； （PPI/RBC+两种抗菌药）? 7-10天 Hp治疗-庐山共识治疗方案（2） 四联方案 　PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+A（1.0 g）+ C (0.5 g) 　PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+ C (0.5 g) +F（0.1 g）或M（0.4 g） 疗程 每天2次 7-10d 每天2次 7-10d PPI：质子泵抑制剂；RBC：枸橼酸铋雷尼替丁350或400mg；B：铋剂； A；阿莫西林；C：克拉霉素；F：呋喃唑酮；M：甲硝唑；T：四环素 * 这是2002年发表在《新英格兰医学杂志》综述中的一张图。这张图完全忠实于原文。图中显示：一般幽门螺杆菌在儿童时期感染，且未经治疗不会自愈。幽门螺杆菌急性感染后大多数转化为慢性感染，其中感染的预后与胃内的酸度有关。随着年龄的增长，胃内酸度高的可能会发生十二指肠溃疡；而有一部分会发展为无症状性幽门螺杆菌，更有极少的一部分会发展到MALT淋巴瘤。而在酸度偏低的人群中，可能顺着胃体部炎症发展为胃溃疡；还有一部分会发展成肠化生、异型增生，最终导致胃癌的发生。 常见脾胃病的诊治 北京中医药大学附属护国寺中医医院 杨 蓓 中 医 脏 腑 西 医. 脾胃的生理与病理 脾胃的功能主要是对水谷精微的消化、吸收与转输，接受、消化、吸收食物营养和排泄糟粕的枢纽 脾主运化、主升清、主统血 胃主受纳、腐熟水谷、主通降 脾胃的生理与病理 《素问·经脉别论》 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。” 脾胃的生理与病理 其主要生理特性表现在纳与化、升与降这两组功能的良好配合与协调上。 纳与化，即胃的受纳与脾的运化。 升降 出 人 是人体气机的基本形式，脾胃同居中焦，是升降运动的枢纽，脾主升清，胃主降浊 脾胃病的调护 一般调护 饮食调理 心理调护 服药护理 脾胃病的