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惠州华康骨伤医院有限公司 修改病历资料管理办法 修订记录 版 本 编 号 版 本 日 期 修 订 者 说 明 A/0 2014-8-11 沙惠婷 初稿 1.0目的 规范医院病历资料基本信息修改流程，制定本办法。 2.0范围 适用于病人病历资料有误的修改。 3.0原则 3.1本办法所述病历资料修改内容仅限于病人基本信息的修改。 3.2主管医师应在病人住院期间认真核对病人的基本信息，避免出院后的修改。 4.0职责 4.1医务部 4.1.1负责指导和监督各医疗科室对本办法的执行，审批科室提交的《惠州华康骨伤医院更改名字、病历内容审批表》，审核各科室提交修订办法意见及建议； 4.1.2 负责本办法的修订，对本办法实行动态管理。 4.2住院部收费处 4.2.1负责核实《惠州华康骨伤医院更改名字、病历内容审批表》后登陆系统修改信息； 4.2.2对本办法在常规工作中遇到的问题提出修订意见或建议。 4.3病案管理室 4.3.1负责核实更改证明后登陆系统修改信息，并负责更改证明归入病历工作； 4.3.2对本办法在常规工作中遇到的问题提出修订意见或建议。 4.4信息网络部 4.4.1负责核实更改证明后按照数据修改流程操作进行系统修改； 4.4.2对本办法在常规工作中遇到的问题提出修订意见或建议。 4.5 各医疗科室 4.5.1负责按照本办法规定，规范病人病历资料修改工作； 4.5.2 负责对本办法在常规工作中遇到的问题提出修订意见或建议。 5.0修改办法 5.1在院病人 5.1.1患者本人提出或主管医师发现病历中基本信息内容有误，向医务部提出修改申请。 5.1.2主管医师核实情况属实，填写《惠州华康骨伤医院更改名字、病历内容审批表》，科室主任签名确认。 5.1.3医务部审核盖章，填写《惠州华康骨伤医院更改名字、病历内容审批登记表》备案。 5.1.4患者或其亲属持《惠州华康骨伤医院更改名字、病历内容审批表》至住院部收费处更改。 5.1.5另一联《惠州华康骨伤医院更改名字、病历内容审批表》及身份证明复印件交至主管医师夹存病历。 5.1.6主管医师完成在院病人纸质病历重新打印的修改。 5.2出院病人 5.2.1出院病人则由医务部核实情况后开具统一格式更改证明，第一联交病人。 5.2.2更改证明第二联医务部存档。第三联交病案管理室登录病案统计管理系统修改，并将该联证明夹存入病历中。第四联交信息网络部，由信息网络部依据数据修改流程操作进行系统修改。 6.0相关文件 无 7.0记录/表单 7.1《惠州华康骨伤医院更改名字、病历内容审批表》 7.2《惠州华康骨伤医院更改名字、病历内容审批登记表》 7.3《惠州华康骨伤医院更改证明》 8.0附件 无 9.0附则 9.1 本办法由医务部牵头制定，相关条款由医务部负责解释； 9.2本办法自公告颁布之日起生效。  3 归口部门 文件名称 文件编号 版本 医务部 惠州华康骨伤医院有限公司修改病历资料管理办法 QS/QC-47 A/0