头晕鉴别.docVIP

头晕（dizziness）：是指在行立起卧等运动或视物中，间歇性出现自身摇晃不稳的感觉。——是本体觉、视觉、耳石觉受损。检查方法：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确定。治疗原则：加强病因治疗，促进神经功能恢复。 头昏（giddiness）：持续性的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的感觉。——高级神经活动的大脑皮质、由多种器质性、功能性疾病或长期的脑力过劳、皮层功能弱化所致。检查方法：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验等。治疗原则:劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物。 眩晕（vertigo）：是发作性的，客观上不存在，主观上又坚信自身或（和）外物按照一定方向旋转、翻滚的感觉。——平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴—大脑前庭投射区的损害。检查方法：前庭眼反射、半规管温度和转体等方法协助定位诊断。治疗原则：镇眩晕和促进前庭代偿功能的药物治疗，尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代谢功能。 旋转性眩晕：急性前庭功能疾病（中枢或外周） 位置性眩晕：BPPV、偏头痛性眩晕、中枢性位置性眩晕 平衡不稳感：双侧前庭功能障碍，神经系统疾病如多发性神经病、脊髓病、正压性脑积水、脑血管疾病、小脑疾病等。 非特异性头晕：直立性低血压、药物性原因、心理因素 发作持续时间： 数秒钟：前庭性眩晕、心律失常、BPPV 几分钟：TIA、惊恐发作、偏头痛性眩晕 20分钟至数小时：梅尼埃病、偏头痛性眩晕 数天至数周：前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘、偏头痛性眩晕 持续性：神经系统疾病、双侧前庭功能减退、慢性中毒、心因性 诱发因素： 头位改变：BPPV，其他位置性眩晕 月经、睡眠不良：偏头痛性眩晕 移动的视觉图案：视觉性眩晕 密闭空间：惊恐发作 大声、瓦氏动作：淋巴瘘综合征 站立：直立位低血压 伴随症状： 畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。 听力下降、耳鸣、耳胀满感：梅尼埃病、自身免疫性内耳疾病、听神经瘤 黑朦、晕厥：血管迷走反射病变，直立性低血压、心律失常 结膜充血、皮疹、肾脏疾病、关节炎：自身免疫性内耳疾病 心悸、气短、震颤、胡思乱想、惊恐：焦虑性疾病 复视、构音障碍、麻木、瘫痪、意识障碍：后路病变、基底动脉型偏头痛。 自发性眼球震颤：外周性或中枢性前庭疾病 外周：眼震特点：是水平-旋转、非注视性增强 中枢：眼震表现是任何方向（上、下、旋转、水平） VOR检查（甩头试验）：多见于外周性前庭病变 眼球运动（跟踪、扫视、VOR抑制）：异常时提示中枢性损伤 位置实验：确诊BPPV（极罕见于后颅窝病变） Romberg实验： 正常：见于大多数头晕病人 向一侧倾倒：急性前庭病变 睁眼时摇晃：急性小脑、脑干病变 闭眼时摇晃：脊髓后索病变、周围神经病 步态异常：小脑性、帕金森、痉挛性、失用性等 闭眼踏步或Unterberger实验：外周前庭损伤时向患侧偏斜 对推、拉实验的姿势反应：帕金森综合征 MRI 应用指针：后颅窝病变，中枢性症状或体征、非典型的位置震颤、单侧进展性感音神经性聋。 头晕诊断： 1、询问病史：头晕/眩晕的症状相关特征，及伴随症状 2、从眩晕的整体出发体格检查：前庭系统、眼动系统、深感觉系统（平衡三联） 3、眩晕的相关解剖、及生理特点 前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕 非前庭性眩晕（多以头晕为主） 周围性眩晕的疾病：如良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)、梅尼埃病、前庭神经炎、偏头痛性眩晕、后循环缺血所致眩晕、精神性眩晕等。 BPPV是最常见的周围性眩晕性疾病，多由半规管（通常是后半规管）受到异常刺激所致，这种异常的刺激是由于游离的耳石在重力的影响下在内淋巴管道内移动而引起的。大部分BPPV患者没有明确病因，称为原发性或特发性BPPV,占60%~90%。BPPV的发病机制有两种假说：即半规管结石症和壶腹嵴顶结石症。诊断有赖于发现有典型位置性眩晕病史结合变位试验，包括Dix-Hallpike试验和滚转试验（roll?test)诱发出阵发性变位性眼震。手法复位在BPPV的治疗中起着重要的作用。近年来，神经科医师巳经逐渐认识BPPV,?在一些神经科可以进行视频眼震电图、温度试验、前庭自旋转试验等前庭功能检查，并可以进行手法复位治疗。但是，应注意的是在BPPV诊疗过程中，还有一部分患者属于继发性BPPV, 可继发于梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋、 耳毒性药物、中耳及内耳术后、偏头痛、脑外伤、后循环缺血和糖尿病等疾病。因此，在诊疗BPPV的过程中，还需要查找有无合并其他可能引起BPPV的潜在疾病，尤其需要注意排除由中枢系统疾病引起的类似表现为BPPV的中枢性位置性眩晕，例如小脑蚓部或桥小脑角肿瘤。 梅尼埃病是另一种常见的引起周围