核辐射的患者教育摘要.pptVIP

临床核医学患者防护管理 广东省职业病防治院 邹剑明 射线物理性质 β射线 是放射性核素转变时释放出的电子或正电子 一般放射性核素的β射线的能量为0.015-2MeV 电子质量小，与物质相互作用比较弱，穿透力较强。 能被体外衣服消减、阻挡或一张几毫米厚的铝箔完全阻挡，通常的屏蔽材料有铝、有机玻璃、普通玻璃等 γ射线 γ射线是放射性核素衰变过程中产生的波长极短的电磁辐射，能量一般在0.04-4MeV之间 γ射线即不带电又没有静止质量，在物质中的穿透力比带电粒子强得多，射程大。其屏蔽处理通常有金属铅、铁或建筑墙体材料混凝土、粘土砖等。 临床核医学常用核素的理化性质 核素名称 物理状态 半衰期 毒性分组 主要辐射类型 射线能量，MeV F-18 液态 110min 低毒 γ 0.511 Tc-99m 液态 6h 低毒 γ 0.140 I-131 液态 8.04d 中毒 γ、β 0.364 P-32 液态 14.26d 中毒 β 1.711 Sr-89 液态 46.44h 中毒 β 1.488 I-125 气态 60.2d 中毒 γ 0.035 核医学受检者和患者对于社会公众受照剂量的贡献 国家/地区 年份 有效剂量（mSv） 上海 1996 0.016 1998 0.022 2008 0.032 一类国家 1991-1996a 0.081 1997-2007b 0.121 二类国家 1991-1996a 0.008 1997-2007b 0.005 世界平均 1991-1996a 0.026 1997-2007b 0.031 a ）数据来源于UNSCEAR 2000，b） 数据来源于UNSCEAR 2000 如何对患者进行管理？ 国内外对核医学患者的管理要求 国外相关标准 IAEA63号安全丛书《核素治疗病人的出院管理》 IAEA 安全标准（No.RS-G-1.5） 《电离辐射医疗照射的辐射防护安全导则》 ICRP94号出版物 《非密封源放射性核素治疗后患者出院考虑》 国内相关标准 GBZ120-2006《临床核医学放射卫生防护标准》 GBZ16361-2012《临床核医学患者防护与质量控制规范》 职业照射和非职业照射的剂量限值 非密封放射性核素的应用可导致对患者和其他人员受照射，对于来自患者的照射，有必要针对公众成员、患者亲属和陪护者制定放射防护指南。 做出一个患者住院或出院的决定，应当基于个体化的判断，考虑诸如患者体内残留活度、患者的意愿、职业和公众照射、家庭考虑、代价和环境等因素。 应当遵从公众剂量限值和对其他人的剂量约束，并继之以最优化来实现上述目标 剂量限值或剂量约束值（GB18871-2002) 西方国家的规定 德国 几乎所有131I 治疗患者必须住院至少48 小时。出院限值为1mSv 的公众受照剂量，对应于距患者2m 处剂量率3.5μSv/h。考虑到131I 的有效半衰期为7 天，患者出院活度为250MBq 澳大利亚和新西兰 采取剂量限值的方法：对公众、儿童和怀孕妇女1mSv/a；自愿照料患者的亲属5 mSv/次或是患者体表1米处的剂量率低于25μSv/h 日本 碘治疗：体内活度低于500MBq，或是体表1米处的剂量率低于30μSv/h,可以出院 英国、法国、土耳其 碘治疗：370-740MBq 美国 以剂量为基础的出院方案，即周围1m处空气吸收剂量率小于0.05mSv/h，则允许该患者解除隔离 源自ICRP94号出版物《非密封源放射性核素治疗后患者出院考虑》 《临床核医学放射卫生防护标准》（GBZ120-2006） 接受131I治疗的患者，应在其体内的放射性活度降至400MBq方可出院，以控制该患者家庭与公众可能受到的照射。 《临床核医学患者防护与质量控制规范》（GBZ16361-2012） 5.2.2.2 临床核医学诊断中的最优化要求 核医学工作人员应对已施用放射性药物的患者提供书面或口头的指导，以便他们在出院后能有效地限制其护理人员与公众所受照射，减少与其家庭成员如未成年人和孕妇，特别是与其配偶接近。 5.2.3.1 临床核医学治疗中的最优化要求 给患者口头或书面指导，以减少对其家庭成员与公众所造成的照射。 目前的情况是 接受131I治疗的患者，其出院管理有明确的规定，即其体内放射性核素水平小于400MBq（10mCi），其可供其他治疗用核素的出院标准判定。 接受核素（除β射线和低能γ射线核素外）诊断的患者管理水平未做出规定，辐射危害评价困难。 18F是近几年新应用的核素，γ射线能量较高（0.511MeV），患者体表剂量率最高。 已立项修订《临床核医学放射卫生防护标准》（GBZ120-2006），有望对此做出指引。 比较研究、分析131I、18F的资料，提出建议 患者体表1米处空气比释动能率模型与计算值