函住院病t人护理风险评估单(2014.7.1最新更改).docVIP

湘西自治州人民医院 住院病人护理风险评估单 科室： 床号： 住院号： 一般 资料 姓名： 性别： 年龄： 入院时间： 评估时间： 初步诊断： 坠床跌倒的危险因评估 管路 滑脱 危险 因素 评估 □1.年龄≥70岁或年龄≤10岁（2分） □2.意识模糊（3分）、嗜睡（2分）、昏迷（1分） □3.情绪：有自杀倾向（3分）烦躁、焦虑（2分）恐惧（1分） □4.活动：术后3天内（3分）、行动不稳（2分）使用助行器（2分）、不能自主活动（1分） □5.管道种类：胃管（3分）、营养管（3分）、各种静脉置管（3分）、气管导管（3分）、胸腹腔引流管（3）、术区引流管（2分）、导尿管（1分）、其他（1分） □6.疼痛：难以耐受（3分）可耐受（1分）□7.沟通：差、不配合（3分）一般能理解（1分） 目前评估得分：□﹤5（轻度风险） □5－8分（中度风险） □﹥8分（重度风险） 评分说明：﹤5分需每周跟踪评估1－2次，≥5分，随时有发生导管滑脱的风险，应标明导管及床头防滑脱标识，落实导管防滑脱护理措施，告知家属陪护注意事项并签字，完善护理记录，如有脱管按预案处理并填表上报护理部。 围手 术期 危险 因素 评估 术前：1.病房：□手术部位标识错误（3分） □末铺麻醉床（1分） □病房监护设施、仪器、药品准备不齐全（2分）。 2.病人：□病人末带手腕带（2分） □备皮不正确（2分） □导尿管、胃管留置忘插管或有误（2分） □术前宣教不到位（2分） □与手术室物品、药品交接不清楚（2分）。 3.护理人员：□对手术病人病情及不同手术可能倒致的并发症情况末掌握（2分）。 术后：1.□对病人末进行坠床、压疮、管道脱落、烫伤的风险评估（3分）。 2.□与手术室交接不清楚、记录不规范（2分）。 3.□病人手术体位不安全（3分） □伤口污染（3分） □各种管道标识不规范（2分） □术后上监护措施不及时（3分） □术后宣教不到位（2分） 目前评估得分：□﹤5（轻度风险） □5－8分（中度风险） □﹥8分（重度风险） 评分说明：□﹤5需立即整改，□5－8分需报告护士长酌情处理，事后加强培训。 □﹥8分需报告护士长及科主任，并停止手术，科内讨论整改，做好家属的解释工作，并按不良事件上报程序上报护理部。 临床 用药 危险 因素 评估 患者：□1.年龄≥65岁或年龄≤7岁（1分） □2.视力障碍（1分） □3. 病人体质特殊，属于过敏体质2分） □6.情绪：□对治疗无信心，不能积极配合治疗（1分） □有自杀倾向（2分） 药物保管需要避光冷藏干燥的药物1分） □3.常用口服药拆开包装散在放置未标过期时间及剂量1分） □4.外包装相近的药物放在一起1分） 药物：□1.使用化疗药物、高渗、缩血管、扩血管药物（2分） □2.使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品患抑郁症而无法治愈躯体疾病如癌症、艾滋病等家庭破裂而万念俱灰人际关系、工作压力，过于内向、孤独、偏执、过分认真、情绪不稳定、容易陷入焦虑与绝望感中60（1分）；年龄60（0分） □2、文化程度：受过高等教育（0分）；未受过高等教育（1分） □3、走失史:有(3分)；无（0分） □4、有无意识障碍(谵妄)有（3分）；无（0分） □5、情绪低落、焦虑抑郁等：有（2分）；无（0分） □6、精神病病史：有（3分）；无（0分） □7、心脑血管病变