儿童呼吸困难疾病的诊断思路及处理.ppt

呼吸的频率、节律及幅度。 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。 病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀，颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异味。 体格检查要点： 呼吸困难病人体征及临床意义 紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律（心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病） 儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外的疾患所致的一组临床表现或状态 呼吸困难是症状也是体征的一种，并表述了疾病的严重程度 客观 呼吸困难 空气不足 呼吸费力 呼吸频率 深度 节律 改变 主观 重体力劳动时（爬楼梯、擦洗窗户）； 日常活动时（洗澡、穿衣、室内走动）； 休息时。 分 级 国际 国内 1 2 3 概念 概念 儿童：20bpm 幼儿：30bpm 婴儿：40bpm 新生儿：50bpm 诊断 正常呼吸过程中任何一个环节出现问题，都会导致 呼吸中枢的控制 神经、化学感受器的反射调节 胸廓的正常结构及运动 呼吸道畅通 足够的通气量 血循环正常 肺泡内气体能与血液气体进行有效交换 …… 呼吸困难症状可表现为呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等； 呼吸困难体征包括紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、吸气或呼气延长、吸气或呼气相罗音、捻发音、细湿罗音、肺泡呼吸音变弱等； 呼吸困难严重程度可分为过度呼吸做功、代偿和失代偿呼吸衰竭。 分 类 肺源性 心源性 中毒性 血液性 神经精神性 最常见 呼吸困难 病 因 唐摇丽，陶少华. 成人急性呼吸困难722例病因分析. 白求恩军医学院学报，2011, 9（4） 常见疾病（1） 肺源性 心源性 中毒性 血液性 神经精神性 心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压。 ①气道阻塞；②肺疾病；③肺血管病变；④神经肌肉疾病；⑤膈运动障碍 。 尿毒症；糖尿病酮症酸中毒；吗啡类、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物和一氧化碳中毒等。 颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素，如癔症等。 重症贫血、休克、白血病、变性血红蛋白血症等。 体征及意义（1） 中心性紫绀 低氧血症/右至左分流 颈部： 颈静脉怒张 右房压升高（右心衰/左心衰） 胸部： 三凹征 上气道阻塞 桶状胸 肺气肿（COPD） 肺： 呼吸音减弱 阻塞或限制性肺部疾病 呼气延长 阻塞性气道疾病 喘鸣 哮喘、左心衰竭 爆裂音 间质性肺病 双肺湿罗音 左心衰竭 体征 临床意义 体征及意义（2） 心脏： 心音减弱 肺气肿、心包积液 第三心音奔马律 心室功能不全/心衰 腹部： 肝肿大 右心功能不全 三尖瓣关闭不全 四肢： 杵状指 肺癌、慢性呼吸道疾病 非对称性下肢肿痛 肺栓塞? 体征 临床意义 呼吸系统疾患引起的呼吸困难 定性 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 定位 上气道病变 下气道病变 根据伴随症状 起病缓急 辅助检查 具体病因诊断 吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称为三凹征)，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。 吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻： ①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、声门下异物等; ②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、先天性气道狭窄或气管受压(甲状腺肿大、咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫、其他大血管病变压迫)等。 呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音 下气道（胸内气道）阻塞