第二章 第五节小儿体平衡的特点和液体疗法.doc

南阳医学高等专科学校教案 班级： 学时 学年 学期 课程名称： 《儿科学》 单元、章节：第三章 第五节 课题：小儿体液平衡的特点和液体疗法 教学目的和要求： 1、 熟悉小儿体液平衡的特点。 2、重点掌握液体疗法中的常用溶液及其性质 3、了解常见儿科疾病的液体疗法 教学重点、难点： 小儿液体疗法的常用溶液，如何配制、性质、张力 如何给小儿补液 课时安排： 小儿体液平衡的特点 20分钟 液体疗法的常用溶液 25分钟 液体疗法 45分钟 教法设计：多媒体教学与传统教学相结合 教学用具： 教材、教案、课件 讲 授 内 容 旁批 第五节 小儿体液平衡的特点和液体疗法 了解内容 一、小儿体液的特点 （一）体液的总量和分布 体液分布于3个区域：血浆区、间质区和细胞内；前两者合 称为细胞外液。年龄越小，体液总量相对越多。主要是间质液的 比例较高，血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。年龄越小， 体液含量越多。小儿细胞内液和血浆的百分比与成人相差无几， 相对较多的主要是细胞外液。因间质液占细胞外液的大部分，因 此脱水时首先损失间质液，又因间质液所含电解质的浓度容易改 变，从而渗透压容易发生变化，故引起不同程度脱水。 （二）水代谢的特点 1、水的需要量大，交换率快 年龄越小，每日需水量越多。 婴儿每日水分交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7。在病 理情况下如果进水不足，同时有水分继续丢失时，将比成人更易 发生脱水。 2、体液调节功能不成熟 小儿年龄越小，肾脏的浓缩和稀释 功能越不成熟，当入水量不足或失水量增加超过肾脏浓缩能力的 限度时，即发生代谢产物潴留和高渗性脱水。 二、临床常用的溶液 （一）非电解质溶液 讲 授 内 容 旁批 常用5%和10%葡萄糖液，前者为等渗溶液，后者为高渗溶 熟悉并掌握常用溶液及其作用和张力 掌握静脉补钾的注意事项 液。葡萄糖输入人体内后逐渐被氧化成水和CO2，故为无张力溶 液，仅用于补充水分和部分热量，不能起到维持渗透压的作用， 故临床使用时一般不计算张力。 （二）电解质溶液：用于补充液体容量，纠正体液渗透压和酸碱 平衡。 1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）为等渗透，含Na+和Cl-含量比 血浆含量高1/3，大量输入可使血氯增高，发生高氯性酸中毒。 2、复方氯化钠溶液（林格溶液）除含氯化钠外尚有与血浆含量 相同的钾离子和钙离子，其作用和缺点与生理盐水基本相同，但 大量输注不会发生低血钾与低血钙。 3、碱性溶液 主要用于纠正代谢性酸中毒。常用的有： （1）碳酸氢钠可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒。临床 常用5%得碳酸氢钠为高张液，1.4%溶液为高张液。 （2）乳酸钠 需在有氧条件下经肝脏代谢生成碳酸氢钠起作用， 显效缓慢，在休克、缺氧、肝功能不全，新生儿期或乳酸潴留性 酸中毒时不宜使用。11.2%的乳酸钠溶液是高张液，1.87%（1/6M） 的乳酸钠溶液是等张溶液。 4、氯化钾溶液 用于补充钾离子，使用时应严格掌握稀释浓度， 一般静滴浓度为0.2%溶液，最高浓度不超过0.3%。总量不宜过 讲 授 内 容 旁批 大，速度不宜过快，不可直接静脉推注，以免发生心肌抑制而死 配合课本的表格来讲解 亡。 （三）混合溶液 根据对不同情况时输液的需要，常把各种高张溶液按不同比 例配制成混合溶液应用，一般将溶液中电解质所具有的渗透压作 为溶液的张力。 （四）口服盐溶液 简称ORS:是世界卫生组织推荐用以治疗急性 腹泻合并脱水的一种溶液，经临床应用效果良好，简便易行，经 济实用。配方为氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，柏橡酸钾1.5g，葡 萄糖20g，加水至1000ml，即成2/3张合钠液。此液中葡萄糖不 但提供热量还可促进钠和水的吸收，且含有一定量的钾、钠和碳 酸氢根，即可补充钾和钠，也可纠正酸中毒。 三、液体疗法 液体疗法的目的在于纠正水、电解质和酸碱紊乱，维持机体 的正常生理功能。由于体液成分平衡的原因和性