第十二章阴道分泌物检2003.doc

第十二章　阴道分泌物检查? 第一节　标本的采集阴道分泌物（vaginaldischarge）为女性生殖性系统分泌的液体，俗称“白带”。主要来自宫颈腺体、前庭大腺，此外还有子宫内膜、阴道粘膜的分泌物等。阴道标本采集前24小时，禁止性交，盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部是药等，以名胜影响检查结果。取材所用消毒的刮板，吸管或棉拭子必须清洁干燥，不粘有任何化学药品或润滑剂。阴道窥器插入前必要时可用少许生理盐水湿润。根据不同的检查目的可自不同部位取材。一般采用盐水浸湿的棉拭子睚阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制备成生理盐水涂片以观察阴道分泌物。生理盐水悬滴可检查滴虫，涂制成薄片以95%乙醇固定，经过巴氏染色，吉姆萨染色升革兰氏染色，进行肿瘤细胞筛查或病原微生物检查。? 第二节　外观及清洁度检查在生量状态下，女性生殖系统由于阴道的组织解剖学和生物化学特点足以防御外界病原微生物的侵袭。从新生儿到青老大爷期，双侧大小阴唇合拢严紧，外女膜完整，阴道前后壁贴接，使管腔闭合，以青春期后，由于雌激素的影响，阴道上的上皮由单层变为复层。上皮细胞内底层外，均含有不同量的糖原，同时受卵巢功能的影响，有周期的变化及脱落，脱落后细胞破坏放出糖原，借阴道杆菌作用，将糖原转化为乳酸，使阴道PH保持在4-4.5之间，只有阴道杆菌能在此环境中生存。因此在正常健康妇女，阴道本身有自净作用，形成自然防御功能。一、一般性状检查检查正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无气味，量多少不特恙雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关，于近排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡旦清，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量少、行经前量又增加。妊娠期白带量较多。白带异常可表现为色、质、量的改变：1．大量无包透明粘白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。2．脓性白带：黄色或纲绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的；泡沫疚状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其它脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。3．豆腐渣样白带：呈豆腐查样或凝乳状小碎块，为念珠菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒。4．血性白带：内混有血液，血量多少不定，有特殊臭味。对这类白带应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中见到血液。5．黄色水样白带：由于病变组织的变性、环死所致。常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。二、清洁度检查将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，主要依靠白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少划分清洁度，见表12-1。表12-1 阴道分泌物清洁度分级清洁度所见成分临床意义 Ⅰ度大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0-5/HPF，杂菌无或极少正常 Ⅱ度中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10-15/HPF，杂菌少量亦属正常 Ⅲ度少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15-50/HPF，杂菌较多提示有炎症 Ⅳ度无阴道杆菌有少量上皮细胞，白细胞30/HPF，大量杂菌多见于严重的阴道炎 卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可见到阴道杆菌减少，易感染杂菌。单纯清洁度不好而未发现病原微生物，为非特异性了道炎。当清洁度为～度时常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。? 第三节　微生物检查（一）原虫引起阴道感染的原虫主要有是阴道毛滴虫，可致滴虫性阴道炎。病人外阴灼热痛、瘙痒，阴道分泌物呈稀脓性或泡沫状，将此分泌物采用生理盐水悬滴法置于低倍显微镜下观察，可见波动状或螺旋状运动的虫体将周围白细胞或上皮细胞推动。在高倍镜下可见虫体为8-45μm，呈项宽尾尖倒置梨形，大小多为白细胞的2-3倍，虫体项端有前鞭毛4根，后端有后鞭毛一根，体侧有汉动膜，借以移动。此时阴道分泌物的清洁度为、度。阴道貌岸然毛滴虫生长繁殖的适宜温度为25-42摄氏度，故在检验时应注意保温，方可观察到阴道毛滴虫的活动。阴道分泌物中查到阴道分泌物滴虫是诊断滴虫性阴道炎的依据，近年来采用阴道毛滴虫单抗制的胶乳免疫凝聚法剂盒可提高滴虫性阴道炎的诊断率。在阴道分泌物中见到溶组织阿米巴滋养体时，提示为阿米巴性阴道炎。（二）真菌阴道真菌有时在阴道中存夺而无害，在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎发找到真菌为诊断依据，阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等。采用悬滴法于低倍镜下可见到白色丝假酵母菌的卵圆形孢子和假菌丝。如取阴道分泌物涂片并时行革兰氏染色后油观察，可见到卵圆形革兰氏阳性孢子或与出芽细胞相连接的假菌丝，成链状及分支状。（三）淋病奈瑟菌淋病是目前世界上发病率较高的性传播疾病之一。国内统计约占门诊性病患者的40%。人类是淋病奈瑟菌唯一的宿主。在性关系紊乱情况下造成在人群中的广泛传染及流行。临床上多娄箐南现急性