绝经期综合症的激素应治疗.doc

绝经期综合症的激素应用治疗 雌－孕激素联合补充疗法（HRT） 临床上激素替代治疗方法仍然应用于更年期综合征。原则上尽量选用天然雌激素，剂量要个体化，以最小有效剂量为佳。目前临床上应用的药物种类主要有三种：雌激素、孕激素和雄激素。其中最常用的是雌激素，从化学结构可分为天然和合成两大类。目前临床上应用较多的长效雌三醇衍生物为国产尼尔雌醇，每半月服1~2mg或每月服2~5mg；结合马雌激素倍美力也为临床所常用，剂量为每日或隔日口服0.625mg。临床常用的孕激素主要是黄体酮。 （二）应用模式和给药途径 激素替代治疗的应用模式主要有单用雌激素、单用孕激素、雌激素和孕激素合用、三种激素合用。 单用雌激素治疗主要适用于已经切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。有子宫的妇女如果单用雌激素，应该仔细监测子宫内膜。临床常用药物可以选用倍美力，每日或隔日口服0.625mg，或选用尼尔雌醇，每半月服1～2mg或每月服2～5mg，连续服用。 单用孕激素治疗主要有周期性和连续性两种用法。前者主要是应用于绝经过渡期，改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；而后者主要是在绝经后症状严重、需要HRT激素替代治疗，但是又存在雌激素禁忌证的患者。临床常选用安宫黄体酮，对于绝经过渡期月经不规则或需要有撤退性月经者，可以口服安宫黄体酮4mg，每日3次，或10mg每日1次顿服，连续5天，进行撤退性出血治疗。对于绝经后症状重、需要HRT又存在对雌激素禁忌证者，可根据病情短期内每日服用安宫黄体酮2～4mg。 临床最常用的是合用雌、孕激素治疗，主要适用于有完整子宫的妇女。合用孕激素的目的在于对抗雌激素促子宫内膜的过度生长。可分为序贯合用和联合并用两种用法，前者模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14天；后者每日合并应用雌、孕激素。此两者又分别派生出周期性和连续性两种方案，周期性即每月停药4~6天；连续性即每日都用，不停药。在序贯法及周期联合法中常有周期性出血，适用于年龄较轻，绝经早期或愿意有周期性出血的妇女；连续联合的方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有周期性出血的妇女，但在用药的6个月内可能有难以预料的子宫出血。 雌、孕、雄激素三者合用治疗适用于有完整子宫，并需加用雄激素的患者。加用雄激素的目的主要是促进蛋白质合成，增强肌肉力量，增加骨密度，改善对事物的兴趣。如利维爱（替勃龙），具有雌、孕、雄3种激素活性，每次2.5mg，每日1次或隔日1次，用于绝经1年以上者。 激素替代治疗的给药途径主要是口服，为绝大多数HRT妇女的一线治疗，除非患有肝病或血栓栓塞性疾病。因为口服给药有利的方面是HRT时改善血脂和糖耐量的作用需通过肝效应。非肠道途径给药包括阴道、皮肤及皮下给药。阴道给药有强烈的局部治疗作用。而经皮给药不经过肝肠循环，可以减少对肝脏的损害。 （三）禁忌证 激素替代治疗在临床应用时有其禁忌证，包括雌激素依赖性肿瘤，如乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤等；原因不明的阴道出血；严重肝肾疾病；近6个月内血栓栓塞疾病；红斑狼疮、耳硬化；血卟啉症；孕激素禁忌证，如脑膜瘤。这些患者都应该禁止使用激素替代治疗。 而子宫肌瘤、子宫内膜异位症，严重高血压及糖尿病，血栓栓塞史及血栓形成倾向者。胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体瘤等，以及有母系乳癌家族史等都应该谨慎使用激素替代治疗。 本病的中成药治疗在临床上有很多选择。更年安片主要用于阴虚内热型患者，一般每次6片，每日3次，口服；六味地黄丸主要用于阴虚内热型的患者，常有烘热汗出、手足心热、心烦、口苦、小便黄等症状，一般每次9g，每日3次，口服；更年宁心胶囊适用于心肾不交型的患者，临床表现既有肾虚的症状，也有心火过亢的症状，如心烦、心悸、心神不宁，失眠健忘等，一般每次4粒，每日3次，口服；坤宝丸的应用很广泛，主要适用于肝肾阴虚的患者，一般每次50粒，每日2次，口服。 针刺疗法也可以配合治疗更年期综合征。体针取穴主要是选肾俞、太溪、命门、三阴交、关元、肝俞等，手法常用平补平泻。耳针治疗多取神门、内分泌、交感、子宫、肝胆、皮质下等穴位，针法是每次选3～4穴，留针20～30分钟。临床效果表明：针刺疗法对更年期综合征的治疗可以起到很好的帮助作用。 临床上最常做的是激素测定，与更年期综合征的诊断相关的主要是雌二醇水平、FSH、LH。血中雌二醇的水平低于20pg/ml或150pmol/L，基本上可以诊断更年期综合征，但是围绝经期妇女雌二醇水平也不是都很低。本病患者常出现FSH、LH升高。FSH大于10IU/L，提示卵巢的储备功能下降；FSH大于40IU/L，则提示卵巢功能衰竭。FSH/LH大于1，对更年期的诊断有很重要的提示作用 绝经综合征的中医治疗，目前主要是以辨证论治疗为主，现