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上海市二级甲等综合医院评审标准 （征求意见稿） 上海市卫生局 上海市医院协会 上海市医院综合评价（评审）中心 二○一一年 第一类指标 必备标准（评审周期内） 项 目 主 要 内 容 通过 服务范围 服务范围覆盖多个社区，为区域性医疗中心，承担一定数量的周边区域诊疗任务。 医院功能 承担常见病和多发病的诊疗任务，并具一定的急危重症和疑难疾病的诊疗能力，兼顾预防、保健和康复服务。 规模与设置 医院规模和基本设置符合卫生部《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置规划指导原则（2009版）》所要求的二级综合医院标准。 医院公益性 1．执行国家基本药品制度，按国家有关规定优先使用基本药物。 2．参加医疗紧急救治体系，完成突发公共事件的紧急医疗救援任务。 3．承担区级以上卫生行政部门指定的公共卫生任务。 4．在国家医疗保险、新农合医疗制度框架内，实施双向转诊。 5．执行政府指令，承担对口支援社区卫生服务中心或基层医疗机构开展诊疗活动。 6. 积极落实各项控费措施，严格控制医药费用不合理增长。 7．在社会评价随机抽样中获得较高满意度，上一年度对外公示的万人问卷调查满意度≥85%。 依法执业 1．医院年度校验合格，无暂缓校验的情况，无群体性、组织性违规违纪事件。 2．医院向社会提供服务的诊疗科目与执业许可证相一致，无对外出租、承包科室和仪器设备等情况。 3．在本院执业的卫生技术人员具有合法执业资格。短期外来卫生技术人员符合执业登记规定，手续完备，无违规情况。 4．严格执行本市医疗服务、药品、医疗器械价格管理政策，无组织行为的重大违规收费情况。 5．甲、乙类品目大型医疗设备、药品和植入性医疗器材的使用符合上级相关部门的要求，无违规使用及擅自装备情况。 6．执行医保政策，无因违反规定被市医保部门中止定点医院医保结算关系，或取消医保定点资格的情况。 7．实施患者安全目标，无火灾、放射源泄漏、医院感染等被卫生行政部门通报或处罚的重大安全事故。 8．无虚假医疗广告和属于组织行为的出具虚假医疗文书情况。 9．无完全责任一级甲等医疗事故和瞒报、漏报重大医疗过失事件的行为。 第二类指标 准入标准（100分） 编号 评审项目 分值 评审标准 评审方法 评审结果 得分 1 核定床位数 10 1.≥350张 10分 2.≥300张 8分 3.≥250张 6分 4.≥200张 4分 1.查有关文件 2.查医院统计资料 2 主干科室床位比例 10 内科及外科床位占医院总床位比 1.≥60% 10分 2.≥50% 8分 3.＜50% 6分 1.查医院统计资料 2.现场核对 3 床位使用率 10 1.≥90% 10分 2.≥85% 8分 3.≥80% 6分 查医院统计资料，并与卫生行政部门统计报表核对 4 出院患者平均住院床日 10 1.≤13天 10分 2.≤14天 9分 3.≤15天 8分 4.＞15天 0分 查医院统计资料，并与卫生行政部门统计报表核对（干部病房除外） 5 年门急诊人次 ：开放床日数 10 1.≥3： 1 10分 2.≥2.5：1 8分 3.≥2： 1 6分 4.＜2： 1 2分 年开放床日数＝开放床位数×365×0.85 数据与卫生行政部门统计报表核对 编号 评审项目 分值 评审标准 评审方法 评审结果 得分 6 卫技人员配备