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第三章 常见症状评估 第八节 水 肿 定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 分类： 全身性水肿： 局部性水肿： 隐性： 显性： 全身性水肿： 液体在组织间隙内弥漫性分布时。 局部性水肿： 积聚在身体某一局部组织间隙内时。 发生于体腔内称积液。 隐性： 组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显者。 显性： 体重增加在10%以上，指压凹陷明显者。 一、病因与发生机制： 产生水肿的主要因素为： 钠水潴留： 毛细血管滤过压升高： 毛细血管渗透性增高： 血浆胶体渗透压降低： 淋巴液或静脉回流受阻： 表3－44水肿病因与发生机制 分类 部位 病因 发生机制 全身性 心源性 右心衰竭 肾源性 肾炎、肾病 肝源性 肝功能失代偿期 营养不良性 其他 黏液性 经前期紧张综合症 特发性 药物性 局部性 静脉受阻 二、临床表现： 1．全身性水肿： 2．局部性水肿： 1．全 身 性 水 肿： 心源性水肿： 肾源性水肿： 肝源性水肿： 营养不良性水肿： 其他原因引起的全身性水肿： 心源性水肿： 见于：右心衰竭 特点：首先发生于下垂部位，严重者可发生全身性水肿合并胸水、腹水和心包积液。 肾源性水肿： 见于：各型肾炎 特点：早期于晨起时眼睑与颜面水肿，以后可发生全身性水肿。 肝源性水肿： 见于：肝功能失代偿期 特点：腹水为主要表现， 也可先出现踝部水肿， 逐渐向上发展， 头面部及上肢常无水肿。 营养不良性水肿： 见于：长期热量摄入不足，蛋白质丢失过多，慢性消耗性疾病等 特点：组织疏松处——扩展至全身，低垂部位显著，立位时下肢明显 其他原因引起的全身性水肿： 粘液性水肿：非凹陷性，口唇、眼睑及下肢径前较明现 经前期紧张综合征：性激素失调 特发性水肿：与体位有明显关系，主要在身体下垂部位，直立或劳累后出现，休息后减轻或消失 药物性水肿：激素 伴随症状： 体重增加，尿量减少 重者：脉搏增快、血压增高，急性肺水肿。 胸水（中、大量）：胸闷、呼吸困难。 大量腹水：呼吸运动受限，呼吸困难。 活动受限： 长期持续水肿----皮肤溃疡、继发感染，伤口不易愈合。 2．局 部 性 水 肿： 常见于：肢体静脉血栓形成、栓塞性静脉炎、上腔或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病—象皮肿、局部炎症等。 三、护理评估要点： 1. 相关病史 2. 水肿性状： 特点、程度，加重或减轻的因素 3. 每天饮食、饮水、钠摄入状况：量 4.水肿对人体功能性健康型态的影响 5. 诊断、治疗与护理经过 四、相关护理诊断： 1.体液过多： 2.有皮肤完整性受损的危险： 3.活动无耐力： 4.潜在并发症： 思考题： 1．解释：水肿 2．叙述水肿的病因、发生机制及临床表现