慢性肾脏病临床实践指南_培训课件.ppt

美国肾脏病学会（2002）慢性肾脏病临床实践指南 主要内容 1、慢性肾脏病定义及分期 2、肾脏病的实验室监测 3、肾功能分期与慢性肾脏病并发症相关 性 4、肾功能丧失和发生心血管病危险性分级 一、慢性肾脏疾病的定义及分期 （一） 慢性肾脏病的定义： 1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条： 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常 2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损伤 （二）、慢性肾脏病的分期 GFR (ml/min /1.73m2) 有肾损害 无肾损害 有HBP 无HBP 有HBP 无HBP ≥90 1 1 高血压 正常 60-89 2 2 高血压伴GFR↓ GFR↓ 30-59 3 3 3 3 15-29 4 4 4 4 ＜15 5 5 5 5 二、反映肾脏疾病的实验室检查 （一）肾小球滤过率估计 （二）蛋白尿的检测 （三）尿沉渣的检测 （四）影像学检查等 （一）肾小球滤过率的估计 背景： 慢性肾脏疾病的定义与分期依靠GFR、蛋白尿和其他一些反映肾脏疾病的指标。 GFR精确反映肾脏的滤过能力。 低水平或者逐渐下降的GFR说明是CKD。 GFR可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾脏疾病中，GFR下降总是先于临床肾衰竭。GFR的变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。 GFR为临床调整药物剂量提供依据。 对于成人和儿童，以血肌酐为基础， 采用MDRD或者Cock-croft- gault方程推算GFR。此二公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响，对临床有较好的指导意义。 MDRD公式： GFR(ml/min/1.73m2) = 186×（Scr）-1.154 ×年龄-0.203 ×（0.742女性） ×（1.210非裔美国人） Cock-croft-gault公式： （140－年龄） ×体重×（0.85女性） CCr（ml/min）＝ 72 ×SCr 注： SCr的单位为mg/dl 对于青少年（14－18岁），可用Schwartz方程推算GFR。 Schwartz方程： GFR=0.55 ×身高(cm)/SCr(mg/dl) 或者43 ×身高(cm)/SCr(umol/L) GFR降低的定义 GFR＜90ml/min/1.73m2定义为GFR的降低 GFR降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标 GFR下限随年龄有所不同 GFR＜90ml/min/1.73m2在年轻成人可能为异常 GFR60-89ml/min/1.73m2在婴儿老人可能是正常 GFR30-59 ml/min/1.73m2在素食者、独肾可能正常 GFR＜60ml/min/1.73m2为CKD，而当GFR60-89ml/min/1.73m2，只有存在肾损害时才认为有CKD。 （二）蛋白尿的检测 1、蛋白尿的评价 在许多CKD中，蛋白尿是肾损害的一个早期且敏感的指标。白蛋白（分子量MW68000）是大多数CKD尿蛋白中最主要的成分。低分子量（LMW）球蛋白在某些CKD中是最主要的尿蛋白的成分。蛋白尿指白蛋白尿、其他特殊蛋白在尿中排除增加以及尿总蛋白排出增加。 2、蛋白尿的临床应用 （1）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童的尿蛋白。 （2）通常不需一夜或24小时尿标本监测尿蛋白。 （3）用清晨第一次尿标本来测定尿蛋白尤佳 （4）用试纸检测出尿蛋白阳性（1+或1+以上）的病人，需要在3个月内进行尿蛋白的定量测定（尿蛋白/尿肌酐比值或尿白蛋白/尿肌酐比值）。 （5）、两次或两次以上（间隔1-2周）尿蛋白的病人则应该诊断为持续性蛋白尿，需要进一步的诊治。 （6）、慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定量的方法。 （7 ）、尿蛋白的变化对于预后的判断有重要的意义。 （8）、对于成人来说，最好用白蛋白来评价