慢性便秘指南解读肛肠_培训课件.ppt

外周性μ-阿片受体拮抗剂 甲基纳曲酮治疗阿片类药物引起的便秘 不易通过血脑屏障，不会干扰阿片类药物的中枢镇痛效应，也不会引起阿片类药物戒断综合征 Diego L, Expert Opin Investig Drugs. 2011 Aug;20(8):1047-56 Brock C, Drugs. 2012 Oct 1;72(14):1847-65 终末期患者慢性便秘药物治疗流程 一线治疗方案 刺激性泻剂/联合渗透性泻剂/润滑性泻剂 二线治疗方案 三线治疗方案 甲基纳曲酮 (阿片类药物引起的便秘） 鲁比前列酮 加用栓剂/灌肠剂 Wong BS, Expert OpinPharmacother. 2011;12:983-90 Larkin PJ, Palliative Medicine 2008; 22: 796–807 中国慢性便秘的诊治流程（2013） * Final User * THE END Thank you! 2001年我们对门诊210例慢性便秘患者进行系统调查，其病因构成比分析显示，47.1%为功能性便秘。 足见功能性便秘是常见的病因。 加一张210例中的各型比率。 胃肠通过的示意图，72小时排出是0，85%在乙状结肠以上。 胃肠传输试验(gastrointestinal transit test, GITT)-简易、可行的方法 常用不透Ｘ线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物 相隔一定时间后(例如在服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率 正常情况下服标志物后48-72h时，大部分标志物已排出 几百张的体会 根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，不是了解多少时间通过%或多少时间排出， 如果5-6日拍摄，第一不够敏感，部分漏诊， 难以分辨类型， 且难以坚持（时间上难以配合） Nusko G, Schneider B, Ernst H, Wittekind C, Hahn EG. Melanosis coli--a harmless pigmentation or a precancerous condition? Z Gastroenterol. 1997 May;35(5):313-8.回顾性分析，2229例，结论：大肠癌与结肠黑变病和缓泻剂的应用没有相关性，但是结肠黑变病的患者中大肠腺瘤更常见 Nascimbeni R, Donato F, Ghirardi M, Mariani P, Villanacci V, Salerni B. Constipation, anthranoid laxatives, melanosis coli, and colon cancer: a risk assessment using aberrant crypt foci. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2002 Aug;11(8):753-7.回顾性分析，192例，结论：结肠癌与便秘、蒽醌类药物的使用和结肠黑变病都无明确的相关性 Nusko G, Schneider B, Müller G, Kusche J, Hahn EG. Retrospective study on laxative use and melanosis coli as risk factors for colorectal neoplasma. Pharmacology. 1993 Oct;47 Suppl 1:234-41.回顾性分析，2277例，结论：大肠癌与结肠黑变病和缓泻剂的应用没有相关性，但是结肠黑变病的患者中大肠腺瘤更常见 Riecken EO, Zeitz M, Emde C, Hopert R, Witzel L, Hintze R, Marsch-Ziegler U, Vester JC.The effect of an anthraquinone laxative on colonic nerve tissue: a controlled trial in constipated women. Z Gastroenterol. 1990 Dec;28(12):660-4.前瞻性研究，11对，结论:所有数据并不支持蒽醌类药物会引起结肠神经退行性变的假设 * 普芦卡必利 Müller-Lissner S, Rykx A, Kerstens R, Vandeplassche L. A double-blind, placebo-controlled study of prucalopride in elderly patients with chronic constipation. Neurogastr