慢性咳嗽吴艳巧_培训课件.ppt

其他病因 如轻度支扩，无咯血，脓痰，甚至胸片、CT也无表现，但可表现为慢性咳嗽。 肺部肿瘤，瘤体小，被忽略时，可首先表现为顽固性咳嗽。 吸烟，接触尘埃，职业粉尘，职业过敏，均可致慢性咳嗽，必须排除。 心衰可首先以咳嗽症状为主，尤其是心衰症状不明显时。 气道异物，甲状腺肿大，SARS病人，均可以有咳嗽症状。 肺间质纤维化早期可仅以咳嗽为主要表现 β受体阻制剂可引起哮喘发作，早期以咳嗽为主要表现。 慢性咳嗽病因的诊断程序 1、重视病史，包括服药史、耳鼻咽喉和消化系统检查， 2、根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂， 3、先常见病，后少见病 4、诊断和治疗应同步或顺序进行， 5、条件不具备时，根据临床特征或发病比例进行诊断性治疗 6、部分有效应考虑咳嗽病因的多元性 1、询问病史：职业接触、吸烟、ACEI 2、X线胸片检查 3、肺功能检查 4、通气功能正常，BPT阴性，进行痰诱导检查，以诊断EB 5、存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按UACS治疗，治疗1-2周无改善者，可性鼻窦CT或鼻咽镜检查， 6、如上述检查无异常，或患者伴有返流相应症状，可考虑进行24小时食道PH监测，无条件者可行经验性治疗 7、怀疑变应性咳嗽者，可行变应原皮试，血清IgE和咳嗽敏感性监测 8、通过上述检查仍不能确诊，应考虑高分辨CT、纤支镜和心脏检查 9、经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确定， 10、部分患者可同时存在多种病因。 慢性咳嗽 宁津县人民医院 吴艳巧 概述 1、咳嗽是最常见的呼吸道症状之一 2、咳嗽的原因众多，不仅仅是呼吸系统疾病 3、诊治难度大 4、误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，重复检查、抗生素滥用） 5、需要加强多学科协作 6、越来越受到重视——慢性咳嗽诊治指南 慢性咳嗽诊治指南—意义重大 1、克服以往的思维局限，全面系统的认识咳嗽 2、规范了慢性咳嗽合理的诊治程序 3、对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案 咳嗽的分类 根据咳嗽的病程 急性：小于3周 亚急性：3-8周 慢性：大于8周 慢性咳嗽的定义 通常根据胸部X线检查有无异常分为2类 1、初查X线胸片有明确病变者者：如肺炎、肺结核、肺癌 2、胸部X线检查无异常，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （1）以咳嗽为主要或唯一症状， （2）咳嗽时间》8周 （3）胸部X线检查无明显异常 慢性咳嗽的病因及治疗 常见病因： 1、咳嗽变异性哮喘（CVA） 2、上气道咳嗽综合症（UACS）又称鼻后滴流综合症（PNDS) 3、胃食道返流性咳嗽（GERC） 4、嗜酸性粒细胞支气管炎（EB） 5、变异性咳嗽（AC） 6、慢性支气管炎 7、气管-支气管结核 8、其他：支气管扩张症、ACEI诱发的咳嗽、心因性咳嗽、肺间质病变、心源性咳嗽 注：多数咳嗽与感染无关，无需使用抗生素， 慎用全身性糖皮质激素 咳嗽变异性哮喘（CVA） 定义：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其主要或唯一的症状，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。过去也称为过敏性支气管炎、过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽型哮喘等。 咳嗽变异性哮喘（CVA） 诊断标准： 1、慢性咳嗽常表现为明显的刺激性咳嗽。（1）干咳为主，早晚加重。有人夜间咳嗽明显，可伴有少许白痰。（2）一般干咳有明显诱因，如感冒，冷空气，异味，花粉，烟雾，霉变物，动物皮毛，季节变化，运动等。（3）病程迁延，常年不愈，有人有季节性。经止咳、化痰、抗感染效果不著，病程反复无常，可自行缓解 2、胸透（片）、血相、痰菌等多正常。肺功能大多正常。支气管激发试验阳性或呼气峰流速（PEF）昼夜变异率大于20% 3、止咳、化痰、抗炎治疗无效，支气管扩张剂治疗有效 4、排除其他原因引起的慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘（CVA） 特殊检查： ①支气管激发试验-气道反应性测定。 这些病人本质是哮喘，因而呈气道高反应性（airway hyperresponsiveness），即病人吸入少量刺激物或过敏源，即引起超于常人的过度气道收缩。 常用的测定方法是吸入乙酰胆碱，组织胺，过敏源，高渗盐水，氯化钾，蒸馏水等，使FEV1下降20%时的最低积累剂量，缩写为PD-FEV1，或以FEV1下降20%吸入浓度（PC-FEV1）作为气道反应性的阈值。 阳性标准以组胺，乙酰胆碱8mg/ml为标准 咳嗽变异性哮喘（CVA） 另外利用测呼吸道阻力作指标，吸入上述物质，以气道阻力上升数表示气道反应性，单位：CMH2O/（L·S·U）（u:1mg/