慢性咳嗽的临床思维_培训课件.ppt

南华大学附属第二医院 % EB( ratio12.8) CVA( ratio1.8) Asthma ( ratio3.2) 中心和外周气道嗜酸细胞比较 罗炜,等.中华结核和呼吸杂志 2005，广州呼研所 南华大学附属第二医院 Histamine in sputum and BALF in patients with EB and CVA and typical asthma Vs EB :*P0.05 * * * ng/mL ng/mL * 罗炜,等.中华结核和呼吸杂志 2005，广州呼研所 南华大学附属第二医院 诱导痰和 BALF LTC4水平 罗炜,等.中华结核和呼吸杂志 2005，广州呼研所 Vs EB :*P0.05 * * * ng/mL ng/mL * 南华大学附属第二医院 结 论 嗜酸细胞性支气管炎-----中心气道性嗜酸细胞炎症 嗜酸细胞性支气管炎------可能是一独立的气道疾病 南华大学附属第二医院 五、变应性咳嗽(atopic cough)的定义 是指一组以发作性咳嗽为特征的病人 通常有明确的诱发因素和伴有过敏性疾病的临床或/和实验室依据 没有肺功能异常和气道高反应性 不符合支气管哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎的诊断标准 抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效 与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同，有待进一步明确 南华大学附属第二医院 AC的临床特征 刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间 常伴有咽喉发痒 油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽 通气功能正常 诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高 南华大学附属第二医院 AC的诊断 目前尚无公认的标准，以下标准供参考： 慢性咳嗽 具有下列指征之一：过敏物质接触可以诱发咳嗽、过敏原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性 诱导痰细胞学检查嗜酸细胞分类不高 排除咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性鼻炎等其它原因引起的慢性咳嗽 抗组胺药物和/或糖皮质激素治疗有效 南华大学附属第二医院 六、感冒后咳嗽（气道感染后刺激性综合症） 上呼吸道病毒感染后可持续6至8周咳嗽 吸入激素或降低气道反应性药物，咳嗽很快好转 诊断感冒后咳嗽，首先要排除其他常见的慢性咳嗽原因和慢性呼吸道疾病，如结核、支气管扩张、间质性肺病、吸烟、支气管腔内病变、充血性心力衰竭或ACEI引起的咳嗽 南华大学附属第二医院 七、药物性咳嗽 ACEI引起咳嗽发生率达5- 20%。 好发于女性，常在服药后1周-6个月后出现咳嗽。 血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、赖诺普利等可出现慢性咳嗽 继续服用或更换另一种ACEI药还会引起咳嗽。 停药后14天-3个月可自行消失。 南华大学附属第二医院 八、其他原因引起的咳嗽 需要详细的检查和综合的分析 常用的检查：纤维支气管镜、高分辨CT、内科和五官科检查等。 南华大学附属第二医院 慢性咳嗽病因诊断 咳嗽病因 病因分布（%） 嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例） 鼻炎/鼻窦炎 17%（39例） 咳嗽变异型哮喘 14%（31例） 变应性咳嗽 12%（28例） 胃食管反流 12%（27例） 慢性咽炎 8%（19例） 感冒后咳嗽 5%（11例） 慢性支气管炎 4%（10例） 支气管扩张症 1%（ 2例） 左心衰竭 0.5%（ 1例） 肺间质纤维化 0.5%（ 1例） 病因未明 4% （9例） 广州呼研所2004 南华大学附属第二医院 咳嗽的复合病因 广州呼研所2004 南华大学附属第二医院 咳嗽的临床处理的策略 有针对性分步检测，逐步诊断或排除病因 结合临床分析检查结果 病因治疗＋对照治疗 南华大学附属第二医院 止咳治疗：常用的对照治疗 在病因治疗的基础上应用 缓解症状 避免严重咳嗽的烦扰和併发症 避免剧烈咳嗽对机体的损伤 避免咳嗽的恶性循环 （禁忌症：痰液多伴有排痰障碍；呼吸衰竭和意识障碍等） 南华大学附属第二医院 常用止咳药物的组成 中枢或外周镇咳药物 抗组胺药物（第一代） 鼻血管收缩剂 低剂量平喘药物 润喉药物？ 南华大学附属第二医院 总 结 慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见就诊的症状 引起慢性咳嗽的病因有多种，最常见：鼻后