晕厥(课件).ppt

直立倾斜试验 现在，直立倾斜试验被认为是识别血管迷走性晕厥的一种有效激发试验，而且可以作为反复发作不明原因晕厥疗效的评估手段之一。但由于方法学本身存在上述问题，判断结果要结合临床，如果临床表现是典型的血管迷走性晕厥，试验结果是阴性也不能排除诊断。反之，如果采用的是比较激进的方案，需要警惕假阳性。事实上，倾斜试验评价的是心血管系统的自主神经调节功能，对于神经介导性晕厥的诊断都有价值，并不局限于血管迷走性晕厥。 直立倾斜试验的适应人群 1.从事高危险性工作的患者，如高空作业、坑道作业、驾驶车辆等，不明原因的单次发作晕厥患者。 2.反复发作但无明显器质性心脏病的患者 3.存在器质性心脏病，但通过一定的检查方法已排除晕厥的其他原因。 4.临床上提示可能为神经反射性晕厥的患者。 心导管和造影 适应证 当晕厥被怀疑是由心肌缺血直接或间接引起时，则推荐冠脉造影用于诊断，并以确定最适治疗方案。 冠脉造影很少单独用于晕厥病因的诊断。 其它检查 脑 电 图 对于高度怀疑癫痫的病人（如：有癫痫发作史），脑电图诊断是有益的。 CT 和 MRI CT和MRI对于排除脑血管疾病和脑干部位的病变引起的意识丧失的所帮助。 神经和精神评估 适应症 神经系统评估用于那些有意识障碍而非晕厥的患者。 如果是原因不明的晕厥，可能是自主性功能障碍或脑血管盗血综合症，则神经系统评估是有正当理由的。 当症状提示精神性晕厥（躯体症状化疾病）或患者有精神病时，推荐精神评估。 除上述情况的其他所有晕厥患者，神经和精神系统检查不于推荐。 治疗的一般原则 晕厥患者治疗主要目标预防晕厥发作，降低死亡风险和提高生存质量。主要是根据以下的特异临床情况决定： 引起晕厥的病因。 估计晕厥复发的可能性的大小。 预计患者晕厥相关的死亡危险性，主要是由潜在的心血管疾病性质及严重性决定的。 反复晕厥发作导致身体或情感损害的危险性大小。 晕厥反复发作对职业和业余爱好的影响（如：患者的经济和生活方式问题）。 高风险职业，例如汽车驾驶员、飞行员等。 估计所推荐治疗的有效性、安全性及潜在不良反应的评估。 谢 谢 ！ 晕厥 漳州市医院急诊科 定 义 晕厥是由于一过性的全脑供血不足，导致急性发作的、短暂性的、自限性的意识丧失。患者因肌张力消失而倒地或不能维持正常姿势，可于短时间内恢复。意识丧失时间若超过10~20秒，有些患者可发生抽搐。起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。 晕厥的病理生理机制 脑代谢率极高，脑组织占人体体重的2%，耗氧量却达20%。能源储备如氧气、糖、ATP却十分有限。使得大脑需要持续的能量和氧气供给。 能量和氧气供给依赖于供的血液量，正常全脑的血流量为800~1200/min，血流量受下列因素影响：平均动脉压、平均静脉压、颅内压、脑血流阻力（主要为脑血管阻力及血液粘稠度）。脑的灌注压大概就是平均动脉压与平均颅内压之差。脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。 平均动脉压的维持受心率、心排血量和和血管阻力影响，当这三者变化时，且超过机体的代偿能力时，不能保证正常的脑血流的供应则造成患者意识丧失。 短暂意识丧失的分类 真正或明显的短暂意识丧失 晕厥 神经调节性 直立性低血压 作为原发病因的心律失常 器质性心脏病或心肺疾病 脑血管疾病 非晕厥 伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：癫痫发作等。 不伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：精神性“晕厥”（躯体症状化疾病）、跌倒。 典型的晕厥可分为三期 一、晕厥前期 自主神经症状明显，如面色苍白、恶心、出汗、头晕、眩晕、耳鸣、上腹部不适、打哈欠、肢端冷，常有黑蒙，以及轻度肌张力减弱致患者躯体摇摆。持续数秒钟。 二、晕厥期 意识丧失及肌张力消失，患者可倒地，大多数血压下降，瞳孔散大及对光反射减弱，角膜反射消失，可有遗尿。此期通常数秒，若意识丧失时间过长，则可发生抽搐。 三、晕厥后期 意识恢复，对周围环境能正确理解，仍有面色苍白，全身软弱无力，不愿讲话或活动，或者有恶心、打哈欠、过度换气、心动过缓、头痛，偶有精神错乱。 晕厥病因 一、神经介导性晕厥（VVS,又称反射性晕厥） 二、直立性低血压性晕厥 三、心脏性（心血管性）晕厥 一、神经介导性晕厥 1、血管迷走性神经性晕厥（VVS,也称血管减压性晕厥、单纯性晕厥），通常由非血器质性心血管疾病所致，为最常见的晕厥原因。 VVS是由多种因素触发引起周围血管扩张、低血压和心动过缓所致的自限性是晕厥发作。发病主要是因为交感神经和迷走神经调节反射存在障碍引有关，